H型高血压与腔隙性脑梗死患者血流动力学变化的相关研究

马孝天 余书康 李贯清

摘   要：目的  初步探讨H型高血压与腔隙性脑梗死患者血流动力学变化的影响。方法  选取2017年3月～2018年4月在亳州市人民医院就诊的腔隙性脑梗死患者90例，依据血浆同型半胱氨酸水平及是否伴有高血压，将腔隙性脑梗死患者分成H型高血压组47例和非H型高血压组43例。利用颈部血管彩超评价入组患者的颈部血流动力学状态，比较两组患者血流动力学参数的差异。结果  H型高血压组患者Vmax[（31.23±6.75）cm/s vs （34.53±4.23）cm/s]、Vmin[（5.24±2.01）cm/s vs （8.44±1.40）cm/s]、Vmean[（12.71±3.03）cm/s vs （16.81±2.17）cm/s]、Qmean[（7.37±1.43）ml/s vs （8.38±1.04）ml/s]均低于非H型高血壓组，差异具有统计学意义（P<0.05）。H型高血压组患者PI（2.08±0.32 vs 1.56±0.21）和RI（0.84±0.45 vs 0.75±0.21）均高于非H型高血压组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  H型高血压显著降低腔隙性脑梗死患者的血流速度，H型高血压是腔隙性脑梗死患者的危险因素。

关键词：H型高血压;血浆同型半胱氨酸;腔隙性脑梗死;血流动力学

中图分类号：R544.1;R743.3                                文献标识码：A                       DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.020

文章编号：1006-1959（2018）24-0078-04

Abstract：Objective  To investigate the effects of hemodynamic changes in patients with H-type hypertension and lacunar infarction. Methods  A total of 90 patients with lacunar infarction who were admitted to the People's Hospital of Bozhou city from March 2017 to April 2018 were enrolled. Patients with lacunar infarction were divided according to plasma homocysteine level and hypertension. There were 47 patients with H-type hypertension and 43 patients with non-H-type hypertension. The cervical hemodynamic status of the patients was evaluated by cervical vascular ultrasonography， and the differences in hemodynamic parameters between the two groups were compared. Results  Vmax in patients with H-type hypertension [（31.23±6.75） cm/s vs （34.53±4.23） cm/s]， Vmin[（5.24±2.01） cm/s vs （8.44±1.40） cm/s]， Vmean [（12.71±3.03） cm/s vs （16.81±2.17） cm/s]， Qmean [（7.37±1.43） ml/s vs （8.38±1.04） ml/s] were lower than non-H type hypertension group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients with H-type hypertension had higher PI （2.08±0.32 vs 1.56±0.21） and RI （0.84±0.45 vs 0.75±0.21） than non-H-type hypertension group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  H-type hypertension significantly reduces the blood flow velocity in patients with lacunar infarction. H-type hypertension is a risk factor for patients with lacunar infarction.

Key words：H-type hypertension;Plasma homocysteine;Lacunar infarction;Hemodynamics

腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）属于缺血性卒中的一个重要亚型，发病率约占缺血性卒中的25%[1]。最近的研究表明，腔隙性脑梗死的近期死亡率和致残率相对较低，复发率较高，与其他缺血性卒中具有相似的复发风险，腔隙性梗死的远期预后不良性，发生认知功能障碍的风险增加，最终导致痴呆和死亡[2，3]。高血压是公认的引起腔隙性脑梗死的重要危险因素[4]，而我国75%原发性高血压患者常伴有血浆同型半胱氨酸（total homocysteine，tHcy）水平升高（≥10 μmol/L），二者具有协同作用，学者把伴有血浆tHcy水平升高的高血压称为H型高血压[5]。利用超声多普勒血流探头检测双侧颈动脉血液循环动力学的变化，可以全面评价被检患者脑血管床的动力学特征和血液运动状态，综合评估被检查的脑血管功能状况。本文探讨H型高血压对腔隙性脑梗死患者脑血管功能的影响，为腔隙性脑梗死患者的预防提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年3月～2018年4月于安徽省亳州市人民医院神经内科门诊就诊或住院的腔隙性脑梗死患者90例，本研究经医院伦理会批准。纳入标准：①患者均被颅脑MRI证实且穿支动脉供血区的病变直径≤1.5 cm，符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的腔隙性脑梗死诊断标准;②患者家属知情同意。排除标准：①既往脑卒中病史;②CT或MR血管造影有显著的血管狭窄;③伴有心、肝、肾等器官功能显著障碍者;④严重的全身性疾病（严重贫血，急性感染，甲状腺功能亢进症）;⑤近期补充叶酸、维生素。依据血浆tHcy和是否伴有高血压，将腔隙性脑梗死患者分成H型高血压组和非H型高血压组。

1.2方法

1.2.1资料的收集  记录患者的年龄、性别、身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、心脏病、高脂血症等一般资料。高血压诊断为患者有较高的基础血压，包括SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg至少超过2次或者有服用抗高血压药物的病史。糖尿病被诊断为患者有较高的空腹血糖水平（≥6.11 mmol/L）或经治疗后现口服降糖药物或胰岛素治疗的患者。血脂异常为[甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L，总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/L，满足以上其中之一]和（或）既往有口服降脂药物。

1.2.2生化检测指标  收集患者起病后空腹血液标本，采用XT-2000i全自动血液分析仪进行红细胞计数和红细胞压积的检测，用Hitachi 7600型全自动生化分析仪进行肾功能（血清肌酐、尿素氮、尿酸），血脂四项（TG、TC、HDL-C和LDL-C），空腹血糖等生化指标的检测。血浆同型半胱氨酸检测采用化学发光微粒子免疫检测法及配套的同型半胱氨酸测定试剂盒检测血清tHcy水平（ARCHITECT i2000SR，美国雅培公司）。

1.2.3颈动脉血流动力学参数检测方法  选用512超声诊断仪，探头型号15WL2，输出功率为23 W，探头频率为14 MHz，测量参数使用标准：取样门宽度15 mm，z增益调节等级8，探测深度45 mm，使用预设为VA/GN，扫描速度50 mm/s，血流速度范围±30 m/s，取样角度为45°，测量位置：双侧颈内动脉距颈动脉窦（1.0±0.1）cm处的颈内动脉内径，于该范围内进行收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期最小血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）和平均血流量（Qmean）测定，根据图像质量选取双侧椎动脉第3～5颈椎间段，第7颈椎下椎外段椎动脉进行血流动力学参数的测定，分别测其Vmax、Vmin和Vmean。利用公式计算两侧颈动脉搏动指数（PI），PI=（Vmax-Vmin）/Vmean，两侧颈动脉阻力指数（RI），RI=（Vmax-Vmin）/Vmax[6]。

1.3统计学方法  数据分析采用SPSS 13.0软件统计包进行。一般资料和实验室生化检查指标等连续变量以（x±s）表示，分类变量以（%）表示;两组患者间的一般定性资料的比较，采用？字2检验;两组患者间的一般定量资料的比较，采用独立样本的t检验，不符合t检验的采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料及血液指标比较  两组患者年龄、性别、BMI、空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、尿素、肌酐、尿酸、吸烟史、饮酒史、家族史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者血浆tHcy水平、既往糖尿病史比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者脑血流运动学参数的比较  H型高血压组患者脑血流运动学指标[Vmax、Vmin、Vmean和Qmean]均低于非H型高血压组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者脑血流动力学参数的比较  H型高血压组患者脑血流动力学指标（PI和RI）均高于非H型高血压组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

研究表明，卒中是多种危险因素长期、综合作用的结果[7]。腔隙性脑梗死属于缺血性卒中的一个重要亚型，发病率约占缺血性卒中的25%[1]。腔隙性腦梗死常见的危险因素为高血压、年龄、高脂血症、吸烟等，同缺血性脑卒中的其它亚型相比，升高的血浆tHcy水平与腔隙性脑梗死的关联性更强[8，9]。血浆tHcy是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素，血浆tHcy每升高5.0 μmol/L，脑卒中风险增加约59%，缺血性心脏病风险升高约32%[10]，特别是高同型半胱氨酸血症合并有高血压时，二者具有协同作用。学者把伴有高同型半胱氨酸血症的高血压称之为H型高血压，我国约75%的原发性高血压为H型高血压[5，11，12]。相关研究表明[13]，单纯高血压或高tHcy的患者发生心脑血管事件的风险较正常人群有一定程度的增加，而H型高血压患者发生心脑血管事件的风险将明显增加。目前关于H型高血压对腔隙性脑梗死患者血流动力学影响的研究尚不充分，本研究通过观察腔隙性脑梗死患者的脑血流动力学指标，研究此类高血压对脑血流动力学的影响。

本研究发现，H型高血压组患者Vmax、Vmin、Vmean和Qmean均低于对照组，提示H型高血压患者能够显著减少腔隙性脑梗死患者脑部血液供应，引起脑血管损伤;而H型高血压组患者PI和RI均高于对照组，相关文献研究表明其大小在一定程度上反映测试动脉下游的外周阻力，并在一定程度上预测缺血性脑血管疾病的风险[6]，表明H型高血压组腔隙性脑梗死患者脑小血管阻力增加，进一步证实H型高血压组患者心脑血管事件再发风险将会增加，与国内相关文献研究一致[14]。国内相关研究表明[14，15]，H型高血压是导致卒中和卒中复发的独立危险因素。

综上所述，H型高血压能够引起腔隙性脑梗死患者脑血管功能明显异常，H型高血压是心脑血管事件的危险因素，在控制心脑血管危险因素高血压的同时须降低血浆tHcy水平。

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收稿日期：2018-9-24;修回日期：2018-10-9

编辑/杨倩