经尿道前列腺等离子体电切术联合内分泌治疗对晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻的临床效果

王国强 易发现 朱小军 陈利刚

[摘要] 目的 探究尿道前列腺等離子体电切术（PKRP）与内分泌治疗联合应用对晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻疗效、国际前列腺症状量表（IPSS）评分及生活质量评分（QOL）的影响。 方法 选取2016年1月～2017年1月内蒙古医科大学附属医院泌尿外科收治的60例晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者作为研究对象，根据治疗方式分为研究组与对照组，每组各30例。对照组实施单纯内分泌治疗，研究组在前者的基础上结合PKRP治疗。比较两组临床治疗相关指标、IPSS评分、QOL及生存率。 结果 研究组最大尿流率（Qmax）等临床治疗相关指标水平均优于对照组（P < 0.01）;两组治疗前IPSS评分差异无统计学意义（P > 0.05），治疗3个月后两组IPSS评分均较治疗前下降（P < 0.01），研究组IPSS评分较对照组低（P < 0.01）;研究组治疗3个月后心理领域等QOL各项评分均高于对照组（P < 0.01）。 结论 晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者经PKRP与内分泌结合治疗，可有效改善临床症状及前列腺功能，疗效确切，且有助于患者生活质量改善，生存率提升，可推广应用。

[关键词] 尿道前列腺等离子体电切术;内分泌治疗;晚期前列腺癌;膀胱出口梗阻;生活质量

[中图分类号] R699.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2018）12（c）-0059-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of plasmakinetic resection of prostate （PKRP） combined with endocrine therapy on advanced prostate cancer with bladder outlet obstruction， international prostate symptom score （IPSS） and quality of life score （QOL）. Methods From January 2016 to January 2017， 60 patients with advanced prostate cancer and bladder outlet obstruction admitted to the Department of Urology， Inner Mongolia Medical University Hospital were selected as study subjects. According to the treatment， they were divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The control group underwent simple endocrine therapy. The study group combined with PKRP treatment on the basis of the former. The clinical treatment-related indicators， IPSS score， QOL score， and survival rate were compared between the two groups. Results Maximum urinary flow rates （Qmax） and other clinical treatment-related indicators in the study group were better than those in the control group （P < 0.01）. There was no significant difference in IPSS scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. IPSS scores decreased in the two groups than that before treatment （P < 0.01）， and IPSS scores in the study group were lower than those in the control group after 3 months of treatment （P < 0.01）. QOL scores in the study group were higher than those in the control group after 3 months of treatment （P < 0.01）. Conclusion PKRP combined with endocrine therapy can effectively improve clinical symptoms and prostatic function in patients with advanced prostate cancer complicated with bladder outlet obstruction. The curative effect is definite， and it is helpful to improve the quality of life and survival rate of patients. It can be popularized and applied.

[Key words] Plasmakinetic resection of the prostate; Endocrine therapy; Advanced prostate cancer; Bladder outlet obstruction; Quality of life

前列腺癌多发于中老年男性群体，其发生与遗传、高脂饮食等相关[1-2]。晚期前列腺癌患者并发膀胱出口梗阻，将导致其排尿困难性增加，对其正常生活产生严重影响[3-4]。目前，内分泌治疗是晚期前列腺并膀胱出口梗阻患者常用一种治疗方式。近年来，尿道前列腺等离子体电切术（PKRP）亦逐渐应用于临床。本研究为明确PKRP配合内分泌治疗的效果，内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院”）选取晚期前列腺癌患者并发膀胱出口梗阻患者60例的资料予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的60例晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者作为研究对象。纳入标准：经直肠超声、CT、直肠指诊、穿刺活检等检查确诊者。排除标准：认知功能障碍、并发其他器质性疾病者。所有患者均经我院病理科诊断为前列腺癌，并结合我院泌尿外科2名主任医师联合确诊为晚期前列腺癌的患者（Ⅳ期）。根据治疗方式将患者分为对照组和研究组，每组各30例。其中，对照组年龄56～78岁，平均（65.28±3.12）岁;体重43～75 kg，平均（52.37±4.16）kg。研究组年龄57～79岁，平均（65.34±3.25）岁;体重44～75 kg，平均（52.48±4.29）kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行单纯内分泌治疗：常规切除双侧睾丸，并于术后服用氟他胺（先灵葆雅公司，进口药品注册号：H20030086，国药准字：H10950220，0.25 g/片），0.25 g/次，3次/d，共服用2个月。

研究组在对照组基础上结合PKRP治疗：行腰麻联合硬脊膜麻醉，取截石位，选用日本Qlympus公司生产等离子体切割系统，外鞘F26，利用0.9%生理盐水进行持续冲洗，设置电凝功力为80 W，电切功率为160 W，于电视监视下观察患者精阜、尿道、输尿管开口、前列腺及膀胱等情况;在膀胱颈上方至精阜12点钟位置切口，扩展至1点、11点钟位置行附加切除，对膀胱颈至精阜通道前列腺组织进行修整，确保创面光整;其后，于膀胱颈至精阜间形成平整通道，经ELIK冲洗器将膀胱内的前列腺组织碎块吸出，予以充分止血，再将F22三腔气囊导尿管置入;在气囊注水40 mL，行适当牵引8～14 h;术后置管2～9 d。

1.3 观察指标及评定标准

两组临床治疗3个月后测量相关指标，包括最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RU）及血清前列腺特异性抗原（PSA）;比较两组国际前列腺癌症状量表评分（IPSS）[5]：20～35分为重度，8～19分为中度，0～7分为轻度;观察两组生活质量，采取生存质量测定量表（QOL）[6]评定，分成心理领域（0～100分）、生理领域（0～60分）、个人信仰（0～20分）、社会领域（0～60分）及环境领域（0～160分）等项目，分值愈高则生活质量愈佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床相关指标比较

研究组Qmax、RU、PSA水平均优于对照组（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组IPSS评分比较

两组治疗前IPSS评分差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗3个月后，研究组IPSS评分低于对照组（P < 0.01）;与本组治疗前比较，两组治疗后IPSS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组QOL评分比较

研究组治疗3个月后的QOL各项评分均高于同期对照组（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 PKRP与内分泌疗法结合应用改善晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者临床症状

目前，对于晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者，临床多采取内分泌治疗[7]。常规内分泌疗法可有效缩小前列腺体积，但其减小范围主要是外周带，而引起膀胱出口梗阻的移行带体积减小不明显[8]。因此，患者排尿困难等临床症状无法得到迅速缓解，导尿管仍需较长时间留置。PKRP术式的应用能够最大限度地对组织进行切除，从而有助于解除患者梗阻[9]。与常规电切术相比，PKRP术式具有热穿透较浅、切割精确度较高及止血效果较佳等优势，可减少对尿道括约肌以及前列腺包膜的损伤，预防电切综合征的出现，促进患者切口早期愈合[10]。此外，在内分泌治疗的基础上，予以患者PKRP治疗，可有效地将造成尿道压迫的肿瘤组织进行切除，从而有助于提高患者Qmax，减少RU，缓解患者尿潴留以及排尿期症状，进而改善患者生活质量[11]。同时，PKRP术式有助于缩小原发肿瘤的体积，减少前列腺癌细胞量，有利于提升术后行内分泌治疗的效果，进一步改善梗阻症状[12]。血清PSA为临床敏感性较高一种肿瘤标志物，常用作前列腺癌患者疾病严重程度衡量指标之一[13]。本研究中研究组Qmax、RU、PSA等临床治疗相关指标水平均优于对照组;两组治疗前IPSS评分差異无统计学意义，治疗3个月后研究组IPSS评分显著低于同期对照组;提示内分泌治疗联合PKRP术式能够有效改善患者临床症状及体征，并对病情进行有效控制，有助于疗效提升。

3.2 PKRP与内分泌疗法结合应用改善晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者生活质量

前列腺癌晚期患者易并发膀胱出口梗阻，造成下尿路梗阻，因而有效解除梗阻是临床治疗主要目标之一[14]。PKRP术临床安全性较高，适用于年龄较大及伴随明显下尿路梗阻患者[15]。PKRP术式在进行手术治疗期间应明确括约肌位置，于膀胱颈及精阜间切开一条通道，将使尿道挤压的增生腺体组织及前列腺肿瘤进行切除[16]。为预防残余肿瘤再次引发尿道梗阻，需在术后配合内分泌治疗，其能够有效杀灭残余肿瘤细胞，促进患者生活质量改善[17]。氟他胺能够对细胞摄取雄激素过程进行阻滞[18]。内分泌治疗为前列腺癌重要辅助治疗项目，可通过药物或去势手术达到延缓肿瘤生长的目的，从而有助于提高患者生存质量[19]。本研究结果显示，研究组治疗3个月后心理领域、生理领域、个人信仰、社会领域、环境领域等QOL各项评分均高于同期对照组。此研究结果与雷普[20]研究相似，均提示经内分泌治疗与PKRP术式结合治疗能够有效改善患者生活质量，促进生存率提高。经尿道手术对部分患者而言，可以短期内明显改善排尿，提高生活质量，但是内分泌治疗可明显缩小前列腺体积，对相当一部分患者可以明显改善排尿而无需手术;对于部分膀胱收缩力丧失的患者行尿道手术也可能效果无改善。本研究受多种因素影响，尚未对治疗效果作详尽分析，需行进一步探究。

综上所述，内分泌治疗结合PKRP术式治疗有助于晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者癌组织的切除，延缓瘤体生长，促使患者临床症状改善和生活质量提高，具推广价值。

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（收稿日期：2018-05-29  本文编辑：王   蕾）