本科实习护生护理患者隐私部位时心理体验的质性研究

刘 月 ，梁小利 ，刘 琴 ，付梦雪

（1.成都中医药大学，四川 成都 611137；2.四川护理职业学院，四川 成都 610100）

基于职业的需要，护士在临床工作中常常会对患者进行诸如会阴护理、导尿、灌肠、备皮等隐私部位的护理操作。实习护生由于刚刚进入临床，实践经验和伦理决策能力缺乏，常会面临隐私部位护理做与不做以及怎样做的矛盾和困惑。质性研究是通过系统、主观的方法描述生活体验并赋予其含义的研究方法，其对人的感知高度敏感，可描述人类生活经历的固有特性和本质[1]。因此，本研究旨在通过质性研究中现象学研究方法，深入了解护生为患者进行隐私部位暴露性护理时的心理体验，探讨护生在操作过程中遇到的实际问题，从而为提高临床隐私部位护理质量，制订科学的隐私部位护理操作教学方案提供依据和参考。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究采用目的性抽样法[2]，选择2016年6月至2017年3月在成都市三甲医院实习并同意受访的本科护生，样本量以受访者的资料饱和、无新的主题呈现后停止。共访谈12名学生，其中女性10人，男性2人。

1.2 资料收集

采用面对面访谈法，访谈开始前向受访者说明研究目的、方法，取得理解和同意后，以闲话家常开始，以期获得对方信任，使其说出内心真实体验。以半结构式访谈提纲为指引，访谈内容在征求两名临床护理专家意见，并对两例受访者进行预访谈后修改而得，主要由描述性和解释性问题构成，具体内容如下：（1）您在实习过程中，有为患者提供隐私部位暴露性护理吗？比如会阴擦洗等。（2）在为患者提供隐私部位暴露性护理时，您的内心感受如何？（3）目前有哪些问题困扰您？（4）您怎样面对或解决这一问题？访谈过程中保证环境安静，氛围轻松。现场录音和笔录，如遇模糊信息，及时向护生询问和确认，每项时间约40～50 min。访谈结束24 h内，反复听录音并将内容整理成文字。

1.3 资料分析

运用Colaizzi七步法[3]，仔细阅读访谈记录，对反复出现的观点进行编码，提炼出主题概念，对主题进行归类整理，厘清主题之间的关系，深入分析其内在含义和出现原因。同时，在资料分析过程中采用分析资料“合众法”和研究结果“反馈法”[4]，从而提高本研究的可信度。

2 结果

2.1 主题一：抗拒与嫌弃

访谈中发现，部分护生为患者进行隐私部位护理时，有抗拒与嫌弃的心理体验。护生N8：“为一些女患者进行会阴护理时，会面对各种分泌物、异味，心里多少有点嫌弃。”护生N5：“遇到有性病的那种（患者），我会很抗拒，并觉得厌恶，通常做几下就了事，不会按照正规程序操作。”护生N1：“作为一个男生，若遇到女患者，我都不想做。”护生N2：“当我听说这个女患者患有梅毒时，我真希望给她导尿的不是我。”护生N7：“在肛肠科实习时，有的男患者会很恶心，让我们这些年轻妹妹去给他做会阴擦洗。”护生N3：“有些中年男性比较变态，他会跟你说会阴擦洗没擦干净，让你再擦几次。”护生N4：“我觉得这类操作很脏，同时怕他们有传染性疾病，每次操作完我总是担心自己手洗不干净。”

2.2 主题2：害羞与紧张

护生在实习过程中，特别是首次进行隐私部位暴露性护理时，都会感到害羞与紧张。护生N6：“记得第一次对一个插尿管的男患者进行护理时，脸特别红，幸好当时戴了口罩，遮住了脸。”护生N4：“第一次对一个西藏来的老大爷进行会阴备皮时，带教教师把我带到病房就走了，我当时就懵了，觉得不好意思，马上又跑出来找带教教师。”护生N2：“给女患者插留置尿管时，心里又紧张又羞涩，感觉操作流程全忘完了，动作太慢，导致带教教师只能亲自做了。”护生N11：“有一次对一个留置尿管的小女孩做会阴护理时，我觉得她好可怜，同时自己也很紧张，怕操作不好把她弄疼。”护生N7：“在学校读书时都是在模型身上操作，进入临床后有些不适应在患者身上操作，特别是面对异性隐私部位时会觉得不好意思。”

2.3 主题3：尴尬与心理落差

护生N11：“每次跟患者或者家属解释做会阴护理时，我都会故作镇定，其实当时特别尴尬。”护生N7：“有一次在骨科给一个40多岁的叔叔做尿管护理时，他勃起了，当时我很尴尬，我看得出他也很紧张，不过最后我还是很淡定地装作什么都没发生一样，把它完成了。”护生N12：“每次操作前不知道怎么跟患者或者家属沟通，也不知道沟通时到底该不该微笑，若微笑，则担心患者或者家属觉得我太轻浮，这种事都能笑得出来；若不微笑，又担心患者或家属觉得我太冷漠，使其更加紧张。”护生N4：“虽然之前在学校已经有了心理准备，知道在临床上会对患者做这些操作，可是上了临床还是会尴尬，会有心理落差，担心被别人看不起。”护生N5：“有一次对患者做会阴护理时，一位同学恰好在旁边，后来他问我，你们还给患者做这个，当时我心里很郁闷，同样是本科几年出来的，凭什么别人出来就下诊断、开方子，我却要做这种事。”

2.4 主题4：适应与坦然面对

护生N5：“这种事情，刚开始会不适应，不过做多了就习惯和麻木了，也就觉得没有什么了。”护生N9：“在为患者做尿护时，我想的更多的是如何更好地保护患者隐私，使患者舒适，如何加强自身防护，比如戴手套。”护生N10：“我会自我暗示，隐私部位就是一个器官，这样就不会有心理障碍了。”护生N3：“有一次给一个阿姨插尿管，阿姨很给力，她鼓励我不要怕，大胆地操作，我一下子就不紧张了，很顺利地完成了操作。”护生N7：“很多患者自己有经验，当你把操作用物带到床旁时，他就知道你要干什么了，会很配合，通常这个时候，你只需要招呼异性家属出去，并且把围帘拉起，注意保护患者隐私就行了。”护生N2：“我们实习医院的带教教师非常有经验，她会把隐私部位的操作进行分类处理，比如年轻人对老年人进行护理，年龄大一点的对年轻患者进行护理，男护生对男患者进行护理，女护生对女患者进行护理，从而避免尴尬。”

3 讨论

3.1 加强护理伦理教育，提升护生伦理决策能力

通过访谈了解到，护生为患者进行隐私部位护理时，产生抗拒与嫌弃心理的主要原因在于护生伦理认知水平普遍处于概念性阶段，对较抽象的伦理理论，如尊重、关爱、同情等，虽理解和认同，但尚未内化为自身的伦理道德与行为习惯，面临伦理冲突和困境时辩证思维仍较薄弱[5]。有的护生不能遵照行为准则对传染病患者进行规范操作，有的护生遇到中年男性患者特殊要求时，无法正确沟通与应对。护理决策能力的高低直接影响护生护理伦理实践[6]。因此，在学校教育中，教师应重视护理伦理学课程教学，组织学生进行伦理案例讨论以及角色扮演[7]；在临床教学中，带教教师应鼓励护生找出日常护理行为中隐含的护理伦理问题，示范并指导护生正确处理实习中遇到的护理伦理问题，提高护生伦理决策能力。

3.2 创新隐私部位护理教学方法

资料显示，本科实习护生刚进入临床，在进行涉及隐私部位的操作时，护患彼此在性意识方面有羞怯感[8]，特别是面对异性进行操作时，往往会感到不适应、害羞、紧张、胆怯等，需要一个心理调适期。护生普遍操作生疏、缺乏临床经验，这更增强了护生在操作过程中的紧张情绪，易影响护理质量和患者满意度。一方面，可采用情景教学，运用真实的临床病例、实拍的患者图片、仿真的教学模型与教学环境，使护生产生丰富的情感体验[9]，正确引导学生，使其消除性别顾虑，树立正确的性别观念，提高对隐私部位的正确认识，用专业的态度进行操作[10]；另一方面，创新教学方法，指导学生熟练掌握操作步骤和要领，并提供足够的实践机会，以提升护生隐私部位操作能力，缓解上岗后因操作技术不熟练带来的压力。

3.3 增强护生职业认同感

通过访谈发现，本科实习护生的心理特质、专业性质以及社会环境决定了部分实习护生在进行隐私部位护理时会有一定的负性心理体验和心理落差。有研究显示[11]，职业认同感与学生感知的教师关怀之间呈正相关。因此，实习过程中，带教教师应与实习护生加强沟通，主动与护生建立相互信赖关系，鼓励其表露隐藏在内心深处的情感，通过心理调适与疏导，针对性地帮助护生缓解消极情绪，并通过自己的言传身教潜移默化地引导学生正确认识自己、了解专业，增强职业认同感。

4 小结

综上所述，本科实习护生在进行患者隐私部位护理时会产生抗拒与嫌弃、害羞与紧张、尴尬与心理落差和适应与坦然面对4种心理体验，护理教育工作者需采取行之有效的措施，培养护生正确的性别观念，提高伦理决策能力、操作熟练度和职业认同感，提升临床隐私部位护理质量与服务水平。

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