李奶奶的“最后一跌”

杨秉辉

一

李奶奶一向身体硬朗，虽说已 70 高龄，但是眼不花、耳不聋，行动也还利索。李奶奶退休前，被医务室的王医生量出来血压有点高，高到多少现在她也不记得了，好在头不晕，自己认为没事，也不吃药。前几年退管会组织退休工人体检，也说李奶奶有高血压，但是李奶奶想起这高血压已经说了快 20 年了，既不头晕，也没吃药，不也是挺好的吗？也就不当一回事儿了。许多老同事还查出血脂高、血糖高，李奶奶暗自高兴的是她血脂、血糖全不高，以至后来还有几次通知体格检查，李奶奶都不去查了。

李奶奶名秀华，江苏徐州市附近郊县人士，出身铁路世家，她爸还做过一个小站的站长。秀华初中毕业便进了铁路系统工作，先在站上卖票，后来协助做些站务管理工作。22岁那年嫁给了机务段的张姓技术员，生有一子一女，名建中、建芬，如今皆已成家立业。儿子毕业于唐山铁道学院，任职于铁道部技术管理部门。女儿毕业于铁路中专，在铁路局任会计，女婿也是位铁路工程师。

李奶奶短发齐耳，说话声音洪亮，常穿一身藏青色两用衫裤，她很喜欢这样的衣服，觉得与穿了一辈子的铁路制服相去不远。前年老伴去世，李奶奶被女儿接过来一起生活。女儿这边生了个外孙女已经进小学读书，主要由亲家照顾。国家开放二胎政策，女儿又生了个小外孙，当然就要多偏劳外婆了，李奶奶自是欣然承担起照料之职。

不料一天，李奶奶在家中拖地板，脚下一滑，跌了一跤。幸好尚无大碍，自己起身，只是右手臂部擦破一块皮，皮下有一片瘀血。李奶奶很是要强，自己涂了点红药水，还坚持着把晚饭也做好了。傍晚女儿回家，看到了她手臂上的伤情，觉得应该去铁路医院检查检查。李奶奶不肯，觉得没事，还将右手举起挥动了一下，女儿也就没有坚持。

二

大约过了几个月，一天李奶奶去菜场买菜，回家的路上有几个土豆掉在了地上，便弯腰去捡，却重心不稳，一头跌倒在地，篮子里的菜散落一地，幸好被街坊邻居看到，扶起来送回了家。这次跌倒跌破了面部皮肤，还扭伤了肩胛，幸而手臂能动，估计没有骨折。李奶奶仍不愿就医检查，女儿请假在家陪了她两天，李奶奶就坚持让她上班去了。

又过了两个月，一天李奶奶走过家中楼梯拐角时，跘了一下便跌倒在地。这一跌跌得不轻，自己怎么也动不了了。幸好女儿、女婿都在，赶紧叫了救护车送到了铁路医院急诊室，医生一查立马断定：右侧股骨颈骨折，于是收入骨科病房诊治。

进入病房后进行了一系列的检查，除了右侧股骨颈骨折、骨质疏松外，还有高血压、动脉粥样硬化、腔隙性脑梗塞、血糖增高、肾功能不全等。主治医师与家属商讨了治疗方案，主治医师指出，股骨颈骨折以手术治疗为好，其法为在骨折處打入钢钉，不过病人骨质疏松严重，疏松的骨骼恐难受力，最好做髋关节置换手术，即植入金属的人工关节，以代替骨折了的股骨头。不过这个手术较大，病人还合并许多内科疾病，因此手术风险也大。若不做手术，则称为“保守治疗”，病人需较长期卧床牵引，即在床尾吊一物拉伸病腿，待骨折处自行愈合，由于卧床时间长，病人可能生褥疮、肺炎等并发症，需有良好的护理和较长时间的住院治疗。

消息传到了李奶奶那儿，她表示坚决不做手术，理由也说不清楚，她只是觉得把自己骨头锯掉，换上金属的人工关节简直匪夷所思，既然“保守治疗”自己能长好，那就让它长呗！女儿考虑的主要是手术后的风险，她觉得平时不够关心妈妈的身体状况，这回还查出许多内科疾病，已有几分内疚，不能让妈妈再冒手术的风险了，万一有个三长两短不好交待。好在医院是本系统的，住在医院里有医生护士照顾，慢慢地让它长好便是了。

女儿给哥哥打了电话，他是铁路技术人员，对医疗之事一窍不通，便告诉妹妹一切相信医生处置便是。两天后他还赶回来探望了一次，并拜托了医院院长，请多照顾。

三

李奶奶股骨颈骨折，实施“保守治疗”，医院的护理方面确实也很尽力，两个月下来，疼痛基本上消除了，也没生褥疮。不过一个原本能吃能动的李奶奶被迫卧床两个月，全身的肌肉进一步萎缩了，每天躺着吃饭，食欲全无，除了医院的伙食外，女儿还不时送来鸡汤、鱼汤、骨头汤等，李奶奶感念女儿的好意，也只勉强喝了两口，喝时还常常有些呛咳。骨折后两个月，医生给拍了个X 光片子复查，李奶奶追问：“长好了吗？长好了吗？”医生只得告以：“不能心急，不能心急。”李奶奶知道这意思是没长好，一下子心里凉了半截。从此愈发郁郁寡欢，心事重重。

一天，李奶奶觉得胸口很闷，还咳嗽、发热，医生来做了检查说，估计是生肺炎了。

长期卧床的人是很容易发生肺炎的，于是开始输液，用抗生素。抗生素换了四五种，用了七八天总算把体温压了下来，不过一查血，肾功能进一步减退了，若非不宜搬动，几乎要做血液透析了，只好停用了抗生素，但是一停药又发热，骨科医生束手无策，请了内科主任前来会诊，内科主任建议用“最高级”的抗生素，体温才又控制下来。

体温下降了才两天，李奶奶又突然觉得胸闷、气急、心悸，而且来势汹汹。骨科医师情知不妙，再请内科主任会诊，内科主任吩咐做心电图、胸部CT 检查，还验血查一种叫“D 二聚体”的指标，确诊为肺梗塞，内科主任说，这也是一种长期卧床的并发症。由于缺少活动（实际上是不能活动），下肢静脉血液凝集形成血块，随着血液循环进入肺动脉，从而阻塞了肺动脉所致，病情往往十分凶险。于是给予溶解血栓的药物进行溶栓治疗。哪知溶栓药物还未全部输完，病人已经神志不清，立即再请神经科主任会诊，神经科主任估计十有八九是并发了脑溢血，赶紧做了颅脑 CT 检查，果如其所预计……

骨科、内科、神经科，主任、医生、护士同心协力抢救了三天三夜，终于未能挽回，李奶奶一命归西。女儿哭了三天三夜，儿子回来给医院送了一面锦旗，感谢医院对她母亲的医疗，尽管最后未能抢救成功。

儿子工作忙，母亲的丧事办完便又回部里工作去了。女儿和母亲最是贴心，又共同生活了好几年，这次又目睹母亲从跌倒到去世的全过程，心中很是不解：怎么跌个“跟斗”也会跌死了呢？她上网查，无明确说法，问过几位医生，也没得到完整的解释，这个困惑一直存留在心头。

四

随着社会进步和医疗卫生事业的发展，人口结构老龄化，与老年人健康密切相关的问题越来越多地受到医疗卫生界的关注。跌倒，这个在生活中十分常见的事件，在老年人群中却有着特殊的意义，医学界呼吁引起社会各界的重视，积极预防老年人跌倒。

某周日，铁路新村社区卫生服务中心假座铁路中心小学礼堂举办科普讲座，讲题便是“老年人要预防跌倒”，主讲人便是与李奶奶的女儿张建芬家签约服务的王医生。“老年人跌倒”是个令张建芬十分触目惊心的话题，她心中对此事有着许多的困惑，便早早地坐在前排等待开讲。

王医生说：“跌伤在世界各地都是一项重要的公共卫生问题，老年人因跌倒而受重伤或死亡的风险最大。在我国，跌倒是 65 岁以上老人因伤害而死亡的首位原因。据统计，我国 65 岁以上老年人中，21%～23% 的男性、43%～ 44% 的女性曾发生过跌倒;65 岁以上老年人有 1/3 的概率会发生跌倒;80 岁老年人的跌倒发生率则高达50%。

老年人跌倒常引起骨折，其中以髋部，主要是股骨颈、股骨大转子部位的骨折或腰椎骨折导致丧失活动能力的最为严重，如最多见的股骨颈骨折，是可以进行手术治疗的，但由于伤者多为老人，常合并许多慢性疾病，手术风险较大，手术及术后1个月内死亡率约10%，而需长期卧床的“保守治疗”问题更多，其伤后3个月内的死亡率有统计更高达40%。因而，对高龄老人的股骨颈骨折有“最后的骨折”之说，其意是一旦发生即预示着生命无多了。”

王医生接着说：“老年人骨折后的风险很大，所以关键在于预防。从根本上说应该预防骨质疏松，而骨质疏松的预防从年轻时便应该开始关注，多进食富含钙质的食物，多做体育活动，使得‘骨密度尽可能地提高。对老年人来说更应该注意防止跌倒，因为随着年龄增长，老年人的肌肉、骨骼、神经等功能都在退化，老人躯体感觉差，稳定性差，下肢肌力明显下降，甚至平衡、协调功能也有损害 ， 都是易于跌倒的原因。

老人跌倒的情况很复杂，室内、室外都可能发生，不平的地面、照明不足的场所，都是老人容易跌倒的地方。家中的洗澡间、厨房、楼梯转角处等地面杂乱、湿滑的地方，更应小心。”

王医生最后还强调，老人发生了一次跌倒便应该引起注意，如果发生第二次，那么这位老人就应该属于跌倒的“高危人群”了，家属对其必须充分关注和保护，并应该就医检查以发现其跌倒的内在原因，有针对性地加强防控措施。

张建芬听到这里心中不免内疚：妈妈两次跌倒，自己却未坚持带她去医院检查，以致有了第三次的跌倒和致命的骨折。不过，她对于当初采取“保守治疗”的决定是否正确还是有些想不通：避免了手术的风险，怎么还会是死亡的结果呢？

王医生讲罢走下台来，张建芬迎上去提出自己的疑問。王医生原是铁路局保健站医生，对李奶奶骨折之事还有些印象，说道：“宁可冒一定的风险做手术治疗，以争取早期起床活动，避免长期卧床带来的种种并发症，因为有些并发症是难以预防且有相当风险的。”

“唉，左右为难……”

“是的，所以关键在预防。”王医生说。