体检发现结节息肉要不要治

翟边

体检时，各种“结节”、“息肉”、“囊肿”、“增生”等检查结果，可能会出现在体检报告上。很多人看到这些“异样”的检查结果，就开始惴惴不安，担心是癌症，即便不是癌症也担心会发展成癌症。有的人还会在手术还是不手术之间纠结。那么，这些“异样”的检查结果是不是癌、会不会发展成癌、要不要治呢？

肺小结节：小于8毫米不用怕

以前体检大多是拍胸片，这种检查一般查不出肺小结节。近年来，随着把体检项目胸片升级成了 CT，越来越多人的体检报告单上出现了“肺小结节”的字样。

肺结节是不是肺癌？或者发展下去会不会变成肺癌？

其实，看到“肺小结节”字样也不用提心吊胆，因为肺部结节可能是肺炎、肺结核，也可能是以前肺结核留下的疤，而真正是肺癌的比例很小。肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有 1.2%。

肺部小结节，大部分由良性疾病引起。小于 6 毫米肺结节，是肺癌的概率不到 1%。因此，并不需要太过担心。直径在6～8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%～2%；直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于 3%。

根据最新的国际上对于肺结节的良恶性诊断指南建议：大于 6 毫米的磨玻璃结节和 6～8 毫米的实性结节，6～12 个月随访如变化不明显，后续的随访间隔为 18～24 个月。对于 8 毫米以上的实性结节，恶性病变的可能性增高，需要 3 个月随访，并考虑 PET-CT 检查或病理活检来明确诊断。

甲状腺结节：95%都是良性，活动性差的才要当心

体检中，最常见的就是甲状腺结节了。很多人看到是“结节”之类的字样，就会异常的紧张，生怕需要手术，还提心吊胆是不是甲状腺癌，操心需不需要忌口。

之所以很多人都有甲状腺结节的问题，主要是因为 B 超技术的进步，连 3 毫米的结节都可以看到。事实上，1 厘米以下的甲状腺结节完全不必担心，也不需做进一步检查。这类结节多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动，也就是良性的表现。大多数甲状腺癌是“惰性肿瘤”，即“它很懒，不爱转移，也不爱进展”。

如果结节大小在 1～4 厘米，一定要定期做检查。如果结节的活动性很差，且检查中显示血流量比较大，就一定要当心，要按照医生的建议做穿刺活检。此外，如果良性的结节，但结节比较大，且对气管周围器官造成压迫症状，也需要考虑手术。

乳腺增生：正常的生理现象

一个体检下来，10 个女生 8 个有“乳腺增生”问题。这时，很多女性往往会跑去医院问医生：“乳腺增生会不会变成乳腺癌？”“吃点什么药才能消灭增生？”其实，大部分乳腺增生的患者，根本不用治疗。

在医学上，有些乳腺增生属于正常的生理现象。最典型的，莫过于经期引起的乳腺增生。有的人心情郁闷，精神压力大，同样也会引起短期的乳腺增生。

乳腺增生，其实是一种良性病变，正常的生理现象，无特别的治疗方法。极少数会发展为乳腺癌，注意定期复查即可。另外，只要每天保持良好心态，少吃含激素较高的食品，坚持适量运动，就能有效缓解乳腺增生。

胆囊息肉：数量多的一般没事

胆囊息肉在中国有近 6% 的发病率，差不多 16 个人里就有一个。大多数人是体检 B 超发现的。它一般经常没啥症状，只有少数人会感觉上腹部不舒服，或者能牵扯着右肩背一起痛。

很多人刚一看到报告单上“胆囊息肉”几个字，就吓得大惊失色，寝食难安，以为是癌。其实“胆囊息肉”，只是超声报告上的一个影像名词。而这个东西是不是癌，超声是分辨不出来的，于是统称为“胆囊息肉”。

看胆囊息肉是不是癌，或者说癌病可能大不大，主要看它的种类。

胆固醇性息肉：基本没啥事。65%以上的胆囊息肉属于“胆固醇性息肉”，是暴饮暴食导致胆汁里胆固醇增多，最后多到无法溶解而形成的结晶，一发现就是好几个，目前，还没有发现它癌变的报道。而且如果改善饮食习惯，它还有可能缩小。所以如果体检报告写着“多发性胆囊息肉”，一般可以松口气了。医生一般认为，直径<1 厘米、多发的、无症状不闹腾的胆囊息肉，可以暂不处理，3～6 个月做一次B超严密观察就可以了。

“真性息肉”：要当心。“真性息肉”，主要有胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生这几种。炎性息肉最老实，是结石长期刺激合并慢性胆囊炎形成的，可能会很痛，但几乎不癌变；腺肌瘤、腺瘤样增生，有 3%～6% 的几率癌变；胆囊腺瘤的癌变率最高，虽然它是一种良性肿瘤，但癌变率在 30%左右。

“真性息肉”一般都是单个长的，有些还会有血管专门为其提供养料，使其迅速增长。所以当发现单发、直径 >1 厘米、胆囊壁增厚 >4 毫米、息肉增大较快（6 个月增大>3 毫米）、B 超发现息肉中有血管，以及伴有胆结石、反复出现腹痛等情况，一定要考虑手术。

结直肠息肉：分清炎性还是腺瘤性

除了肺癌，肠癌在我国的发病率也越来越高。和肠癌有关的，就是息肉。

肠息肉，有炎性息肉和腺瘤性息肉两种，前者为良性，后者则容易发生癌变。

结直肠息肉从良性发展到恶性，通常需要 15 年以上。如果能在早期发现，手术切除后，治愈率非常高（90%以上）。肠镜等筛查手段，能有效发现早期肿瘤。专家建议：由于肠癌的发病年龄往往偏大，正常人群 50 岁以上可以做一次筛查。如果没有问题，就间隔 3～5 年做一次肠镜。

肠息肉的复发率比较高，且复发时息肉的位置和性质都可能不一样，术后 1～2 年一定要定期做肠镜检查。另外，如果发现大便帶血，不要理所当然地认为是痔疮而掉以轻心。

单纯性肝囊肿：小于5厘米不用治

很多人体检查出了“肝囊肿”，也会很紧张，其实大可不必。肝囊肿大多是先天性的，即“娘胎里带来的”，并且生长非常缓慢，多数人更是无明显症状。如果不是体检时偶然发现，有些人甚至一辈子都不会知道。

肝囊肿，临床最常见的是单纯性肝囊肿，主要是先天性肝内胆管或淋巴管发育异常造成的，是肝脏良性的病变。由于囊肿生长缓慢，大多数人无任何明显症状。

一般小于5厘米的肝囊肿，不需做任何治疗，但有必要定期（每隔 6 个月或 12 个月）到医院做 B 超复查。若大于 5 厘米以上，应该到医院接受治疗。

单纯性肾囊肿：没啥症状不用治

肾囊肿，也是体检中经常发现的一种情况。其实和肝囊肿类似，单纯性肾囊肿在人群中普遍存在，不过不是天生，是其与年龄有关，年龄越大，发病率越高。囊肿里是肾脏渗出的尿液，没有恶变的可能。单纯性肾囊肿，一般比较小，发展缓慢，如果无症状，也不需要治疗。

当肾囊肿超过 5 厘米，或是囊肿压迫周围组织，出现腰部疼痛、酸胀、下肢酸沉无力等症状时，才需治疗。治疗方法根据囊肿位置的深浅，可分为穿刺和腹腔镜微创手术切除囊肿两种方式。发现单纯性肾囊肿后，应在3个月或半年后复查肾脏彩超，看一下囊肿的增长速度。如果增长缓慢，只需每隔一年查一次彩超观察就可以了，生活中也没有什么禁忌。

子宫肌瘤：多数都相安无事

“子宫肌瘤”这个词，实在太容易让人联想到癌症了。其实，此“瘤”非彼“瘤”，子宫肌瘤的瘤多数是良性的。

子宫肌瘤，也是妇科体检的“常客”，几乎三分之一的妈妈级人物都会遇到。有些小肌瘤不但没有任何症状，甚至连妇科检查也难以觉察，偶尔做 B 超才发现。

如果肌瘤比较小，患者无明显症状，而且查过肌瘤无恶变征象，只要定期随诊观察即可。但是如果单个子宫肌瘤直径超过 5 cm，属于比较严重的情况，最好及时手术切除。endprint