部队医院全能应急救护护士24名的培养与使用体会

康坦坦

目前，三级甲等综合医院收治急危重症患者比例较高，护理任务繁重。常会出现专科护士人力不足、专业不对口及人力调配不及时的情况，严重影响医疗工作秩序和部队任务需要。研究显示，在灾难救援现场，对骨科、普外科、综合重症监护室(ICU)或心脏重症监护室(CCU)护士等需求是动态变化的[1]，如能组建一支专业的全能护士队伍， 可在灾难现场救护中及时、灵活应对各种伤情需要[2]。因此，培育理论全面、技术过硬、机动灵活的全能护士队伍是必要而迫切的[3]。我院自2007年开始探索建立应急救护全能护士队伍，现有24名全能护士，在保障医疗工作正常运转和应对突发事件医疗救护中发挥了重要作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 从2007年开始，我院先后选拔3批全能护士，分别为2007年15名、2011年10名、2015年9名，共34名，后因故退出10名(5名提升为护士长、3名超龄、2名到机关行政部门工作)，现共有24名。其中女22名，男2名，平均(27.56±1.72)岁；职称：护士2名，护师19名，主管护师1名。分为3组管理:分诊组4名、创伤组9名、呼吸组9名，每组设组长1名。

1.2 入选标准和选拔方法 (1)入选标准：护理专业大专及以上学历，初级及以上职称；曾在急诊科、普外科、骨科、重症医学科或心脏重症监护室轮转学习3个月以上；年龄25～30岁，身体健康，无慢性疾病和其他重大疾病；有扎实的理论基础，过硬的操作能力，在相关专科工作3年以上，较强的应变能力和沟通能力。(2)选拔方法：采取个人报名、科室筛选和医院选拔3个阶段进行。个人报名阶段，护理部将入选标准在院内网上公布，护士对照个人情况自主报名。科室筛选阶段，科室从报名人员中选择工作表现好、素质全面、思想政治素质过硬的人员推荐给护理部。医院考核阶段，由分管卫勤保障副院长、护理部主任、大科护士长和病区护士长组成考核组，分理论笔试、面试和情景模拟演示3个环节。其中，笔试考试内容主要是护理“三基”知识、急救知识和专科护理知识；面试考试以个人述职和考官提问方式进行；情景模拟演示，采用“标准患者”考核法[4]，不参加考核的护士扮演患者，参考人员根据“患者”表现出的症状，口述评估和判断，并给予相应的救护处置[5]。涉及到的救护技术包括心肺复苏、静脉输液、连接呼吸机和导尿等。考评组根据护士的评估判断和技术操作给予专业能力打分，并根据现场反应和与“患者”的沟通情况给予应急能力和沟通能力打分。考评组从中选取成绩优秀者组成应急救护全能护士队伍。

1.3 培训方法 全能护士的培训课程分为理论夯实、专业强化、模拟演练3个阶段[6]。(1)夯实理论：由护理部组织编写培训大纲，内容包括基础、专科和急救护理知识及技能操作，授课由2名副主任护师承担。每年脱产培训2周，共计80课时。其中，技能操作培训强调单项操作的强化培训和情景模拟下的多项技能稳定执行。单项操作由中级及以上职称的护士担任带教，示教室全天候开放，各类模拟教具可供使用。情景模拟下的技术操练是指由全能护士自身扮演地震、火灾、爆炸、核化学泄露等场景下的受害者，考察其业务素质和处置能力，从而为实战积累经验。(2)强化专业： 主要对急诊、普外、骨科、重症医学科和心脏重症医学等专科疾病的相关护理进行再学习，再操作[7]。要求遴选出的全能护士在相应专科轮转学习至少2个月，由主管护师以上职称护士担任带教，全能护士参与患者的责任制护理、急危救护、业务查房等，重点掌握专科疾病的护理理论和技能，危重患者的应急处理、风险评估、护理计划制定、病情观察和专科护理技术等。结束轮转时，接受相应考核，成绩记录在册。完成一、二阶段培训的护士，正式成为医院应急卫勤救护分队成员，接受护理部颁发的“全能护士”证书，并佩戴“全能护士”胸牌上岗工作。(3)拔高能力：主要选派全能护士到军队及国内各大医院短期进修学习，以不断充实专科理论、技能；每年分批次安排全能护士参加国内高水平学术交流会，学习灾害救援、重症护理等前沿知识，以适应形势任务的需要。每年末对应急救护全能护士进行考核，包括PPT述职、理论、操作考试等，根据考核成绩决定其是否续任。

1.4 运行管理方法 应急救护全能护士由护理部统一管理，平时在各科培训及工作，保持24 h待命。有行动任务时，通过“护理部—大科护士长—病区护士长—全能护士”三级垂直网络进行联系；接到通知后立即赶赴集合地点，在应急卫勤分队队长统一指挥下奔赴现场。到达现场后，迅速适应现场情况，根据各小组职责展开救护工作。每年度对全能护士进行考核，年龄、健康专科、考核成绩等不符合入选标准的，调离全能护士队伍。

1.5 结果

1.5.1 遂行保障任务的应急救护 从2007年起，我院应急救护全能护士先后参与了20起重大、急难险重任务的处置救护工作，派遣全能护士35名，协助医师救护大量伤病员122例 。全能护士在任务现场发挥了自身积极作用，有效地控制了伤情，降低了致死、致残率，受到了好评。

1.5.2 人力短缺科室的应急增援 急诊科、儿科和呼吸科受季节变化影响，在短时间内患者会突然增多[8]。在收容量激增的情况下，病区护理工作超负荷运转，在科室现有的护理人力下，护士工作量大，质量易下滑，且存在安全隐患[7]。临时调用其他科室护士或新入职护士，无法立即适应岗位工作。组建应急救护全能护士队伍后，先后增援人力紧张科室100余人次，其中分诊组增援33次、创伤组增援52次、呼吸组增援31次。

1.5.3 队伍自身成长进步 全能护士的选拔培训过程使得她们成为临床护理工作的优秀代表，多年来，她们不仅在技术比武考核、理论知识竞赛中名列前茅，也在专科业务建设、临床带教、健康教育等方面发挥了积极作用。目前，我院从全能护士中选拔护士长5名，护理教师 3名，技术能手7名。

2 讨 论

随着武警部队职责使命的不断拓展，我院作为拥有800张床位的三级甲等综合性医院，承担着郑州市及周边县市，乃至中原地区的医疗卫生和应急卫勤任务，医院日门诊量2000人次以上，应急救护全能护士队伍的组建和多年的临床应用，有效缓解了我院季节性收容高峰期的人力紧张，同时在汶川地震、3.14藏区维稳、卫士演习、大型会议安保的应急救护任务中，全能护士均有突出表现。但在全能护士的使用和管理上，笔者认为还存在一些不完善的地方：(1)工作付出与绩效收入不成正比：在三级甲等医院落实岗位绩效管理后，全能护士的收入与所在科室的经济收益相关，但由于全能护士在专科的工作时间不固定，且常因突发应急任务抽调出来，导致其绩效工资低于固定岗位护士，付出与收入不成正比[6]。(2)全能护士培训未体现多学科联合：目前我院对全能护士的培养还仅现于临床护理，随着任务需求的复杂化和灾害救援的专业化， 最好能具备卫生防疫、心理干预和医学影像学的基础知识，以便更好地适应形势任务需要[7]。下一步，需要激励更多的护士热爱学习，争先创优，争做全能护士。

总之，随着优质护理服务工作的深入开展，我院护士队伍的人才梯队将更加完善，整体素质不断提升。在为人民群众提供优质护理服务的同时，部队医院在遂行保障、灾害救护等方面也担负重要责任，为了保障患者需求，同时体现“服务部队、服务官兵、服务打赢”的宗旨，我院组建全能护士队伍 ,既满足了优质护理服务对人才、技术的需求，也在突发任务、重大灾害的应急处置上快速反应、机动灵活，有效保障医疗中心任务完成，建议在更多医院进行推广。

[1] 王惠珍,许晓萍.情景模拟演练在急救技能教学中的应用[J].护理学杂志,2014,4(5)：67-69.

[2] 焦 静，张晓静，李 越，等.情景模拟教学在我国护士在职教育中的应用现状[J].中国护理管理，2015，1(15)：49-51.

[3] 吕剑虹，戴雪娣，孙燕霞，等.机动护士库制度的建立和运行效果评价[J].齐鲁护理杂志，2011，21(8)：103-104 .

[4] 史定妹，余维飞，王 叶.以护理动态岗位为导向的机动护士库的管理实践[J].中华现代护理杂志，2015，21(31)：3829-3831.

[5] 徐奕昊，吴 瑛，张 艳，等.全国护士人力资源现状的调查[J].中华护理杂志，2016，7(5)：819-822.

[6] 南锐伶，白庆琳，陈桂兰，等.国内护理绩效管理[J].护理管理杂志，2015，1(10)： 41-43.

[7] 蔡 丽,张 研,申 芳,等. N1级护士规范化培训方法和效果[J]. 武警医学,2016,27(02):116-118.

[8] 张 琼,于晓萍,何 霞,等. 边疆地区士官护士专业认知和职业规划研究[J]. 武警医学,2016,27(4):359-362.