探讨早期护理干预改善脑卒中患者吞咽功能障碍的效果

吴 洁

（江苏省无锡市第八人民医院康复医学科，江苏 无锡 214000）

脑卒中乃中老年人常见病及多发病，其不但本身危害巨大，且容易引起一些并发症和后遗症，吞咽功能障碍就是其中之一。当人出现吞咽功能障碍后，因为无法正常进食和呼吸，又会引起脱水、营养不良、窒息以及吸入性肺炎等症状，影响十分之大[1]。为了解早期护理干预改善脑卒中患者吞咽功能障碍的临床效果，现选取我院在2014年～2016年间收治的脑卒中致吞咽功能障碍患者50例进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年～2016年我院收治的脑卒中致吞咽功能障碍患者50例作为研究对象，将其按照随机对照分组法分为两组，各25例。其中，观察组男14例（56.0%）、女11例（44.0%），年龄60～81岁，平均年龄（72.5±4.7）岁；对照组男15例（60.0%）、女10例（40.0%），年龄62～78岁，平均年龄（71.7±4.2）岁；两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组均在常规护理基础上给予早期护理干预，对照组均给予单纯常规护理。常规护理主要包括的内容为：入院指导、常规检查、对症处理、健康教育以及饮食指导等。早期护理干预的措施具体为：①对于轻度吞咽功能障碍者：首先指导其进行不同体位的进食训练，能坐起者取坐位头部前倾由健侧咽部进食，卧床者取仰卧位将床头适当抬高，令家属将食物放于健侧帮其喂食；嘱咐患者在进食前先空咽几次；喂食宜使用薄勺，将食物送至舌根部，并轻压舌根刺激其知觉，且期间要注意防止发生误吸；在食物的选择上，宜选糊状食物，如蛋羹、稠粥等；另外在吞咽功能训练期间要准备好吸引器和氧气等抢救工具，以免发生意外[2]；②对于中度吞咽功能障碍者：在上述基础上，指导其进行功能训练，首先是口唇肌训练，方法为小口呼吸、吸管吹泡泡和吸气、抗阻力下紧闭嘴唇、冰块摩擦口唇等；其次是舌肌及咀嚼肌训练，方法为反复前伸舌3s后收回、抵左右颊部运动、抵上愕运动、咬紧左右磨牙，训练量因患者耐受力而定，不能自行伸舌者由护士以纱布包住其舌上下左右运动；第三为软愕训练，方法为在每日三餐前以冰棉签刺激软愕、舌根及咽后壁，鼓励患者发出“啊”的声音，停止刺激后指导其做舌尖抵上齿龈运动，且用鼻深吸气；第四为咽喉肌训练，方法为以手指握住喉结上下活动，同时做点头吞咽运动，鼓励患者发出“啊”的声音；最后是咽部内收训练，方法为依次鼓腮、吸吮、深呼吸各10次，训练2次/d[3]；③对于重度吞咽功能障碍者：发病48 h后给予其鼻饲，并每天指导其进行吞咽功能的基础训练，待食量恢复一半且无呛咳时再拔除胃管；④呛咳处理：若患者出现面色发绀、呼吸困难等症状，要及时帮助其上身前倾、弯腰低头，连续拍击其肩胛骨间，以促进食物残渣咳出，如有必要还需借助吸引器等工具吸出食物残渣[4]；⑤心理干预：积极与患者沟通，对于患者容易出现的悲观、抑郁、恐惧、不安等负面情绪，护理人员要耐心给予安慰和鼓励，同时还要嘱咐家属多陪同患者，利用亲情来抚慰患者，转移患者的注意力，减轻其压力，提升其信心。

1.3 观察指标

出院2周后观察比较两组的吞咽功能改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组中治愈15例（60.0%）、总有效23例（92.0%），对照组中治愈7例（28.0%）、总有效18例（72.0%），比较来看观察组的治愈率和总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的吞咽功能改善情况对比表[n（%）]

3 讨 论

吞咽功能障碍是脑卒中的常见症状之一，同时也是导致脑卒中患者预后不良的常见因素之一。据相关统计显示，急性脑卒中的吞咽功能障碍发生率约为20%～63%[5]。因此，临床必须要重视脑卒中致吞咽功能障碍问题，给予患者有效的护理措施。

常规护理内容过于简单，对于吞咽功能障碍的防治不具针对性，因此效果不大。而早期护理干预则提前考虑到了患者的吞咽功能障碍情况，并在早期根据患者的不同障碍程度给予具有针对性的吞咽功能训练，对于改善吞咽功能障碍具有十分积极的影响。据临床经验显示，越早期给予患者吞咽功能训练，患者的预后则越好，从中可见早期护理干预的重要性[6]。再者，除了早期吞咽功能训练外，还要做好呛咳处理，因为吞咽功能障碍患者很容易在进食时发生呛咳，一旦不慎即可能引起生命危险，所以要密切观察患者有无呛咳情况，及时给予处理。另外早期心理干预也是一项重要内容，通过心理干预可消除患者的负面心理，提高患者的依从性，从而利于预后。并且，据科学研究发现，人的心情本身就对身体健康状况具有很大影响，心情好了，康复自然更快。

根据本次研究结果显示：观察组中治愈15例（60.0%）、总有效23例（92.0%），对照组中治愈7例（28.0%）、总有效18例（72.0%），比较来看观察组的治愈率和总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。可以得出结论：通过早期护理干预，可有效改善脑卒中患者的吞咽功能障碍情况，值得临床应用及推广。

[1] 朱春莲.护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(21):251-253.

[2] 李海霞.对有吞咽功能障碍的脑卒中患者进行早期康复护理干预的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(04):80-81.

[3] 李丹莉,黄敏仪,叶清维.护理干预在改善脑卒中患者便秘、睡眠及吞咽功能障碍方面的效果评价[J].当代医药论丛,2014,12(15):119-120.

[4] 吴纪萍,杨慧茹,岳春迪,吴 翔.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持的护理干预分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(13):70-71.

[5] 樊 珍.对74例脑卒中后吞咽功能障碍患者进行护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2014,12(01):234.

[6] 陈巧玲,卢爱金,杨伟英.脑卒中伴吞咽功能障碍患者的早期护理[J].解放军护理杂志,2013,30(10):35-36.