针刺结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍临床效果研究

杨 光， 岳 扬， 才 蕊.唐山市协和医院 神经内科，河北 唐山 063000；.唐山市丰南区医院 神经内科，河北 唐山 063000

脑卒中是临床上一种常见的急性脑血管疾病，主要是由于患者的血管发生阻塞或破裂，导致血液不能充分流入大脑，引发缺血性或出血性脑卒中，对患者脑组织造成严重损伤[1-3]。脑卒中后，患者通常会出现计算力、定向力、记忆力及注意力等多方面认知功能障碍，不仅会降低患者的社会适应能力、日常生活能力、生活质量，还会妨碍其情绪、行为、躯体等康复，因此，临床上对于脑卒中治疗的研究至关重要[4-5]。唐山市协和医院自2015年3月至2016年4月应用针刺结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍患者，临床效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者80例，随机数字表法将患者分入常规组和研究组，每组40例。纳入标准：所有患者均符合缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍临床诊断标准[6-7]；认知功能与发病前比较，出现减退。排除标准：脑CT或MRI检查结果显示为脑出血；存在严重的听力或视力障碍；存在心、肝、肺、肾等重要器官疾病；存在严重的精神障碍、癫痫、痴呆等，无法配合治疗。常规组中，男性22例，女性18例；年龄50～73岁，平均年龄(62.8±3.5)岁；病程13～188 d，平均病程(87.2±2.3)d。研究组中，男性21例，女性19例；年龄51～72岁，平均年龄(61.7±3.2)岁；病程15～186 d，平均病程(86.1±2.8)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 两组患者均接受基础治疗：患者病情稳定后，对其血压进行积极控制，最好将血压控制在90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范围内[8]；拜阿司匹灵(德国拜耳医药保健有限公司，100 mg/片，国药准字号：J20130078)抗血小板聚集，每天1次，每次口服75～150 mg，对于不耐受阿司匹林的患者，应用波立维(法国赛诺菲制药有限公司，75 mg/片，国药准字号：J20130083)，每天1次，每次口服75 mg。常规组在基础治疗上应用尼膜同(德国拜耳医药保健有限公司，30 mg/片，国药准字号：H20003010)，每天3次，每次口服30 mg，疗程12周[9]。研究组在基础治疗上应用针刺结合认知训练：(1)针刺。对患者的针刺部位进行消毒，使用1.5寸毫针(华佗牌)，在其耐受程度内，采用毫针刺法进行内关透外关、前神聪透悬厘、百会透曲鬓、膻中透中庭、水沟透迎香，配穴全部从患侧刺入，平补平泻，得气后将毫针在穴位上保留40 min，每天2次[10]。(2)认知训练。①针对患者的兴趣对其进行有计划性的听写、描写、抄写等训练，每天训练30～50字。②在白纸上画出图形和汉字，让患者选择指定的内容，根据选择的正确率适当增加内容的数量和难度[11]。③让患者观看卡片，之后将卡片拿走，每隔5～10 min对患者进行一次提问。④建立有规律的日常生活和治疗，让患者根据时间自行参与治疗，同时利用听、看、嗅、触等感觉配合训练。每周至少训练5次，疗程12周[12]。

1.3 观察指标 随访12周，比较两组患者治疗前后的记忆能力、生活质量情况、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[13]和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[14]评分及有效率。记忆能力应用韦氏记忆量表[15]进行评分；生活质量情况应用生活质量测评表[16]进行评分；应用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[17]分别在治疗前后对两组患者的认知功能进行评分，计算MMSE评分的减分率，减分率≥75%为显效，减分率在25%～74%之间为有效，减分率<25%为无效。

有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗前后记忆能力比较 治疗前，两组患者记忆能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者记忆能力均较治疗前明显改善，且研究组优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后记忆能力比较评分/分)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.2 两组患者治疗前后生活质量情况比较 治疗前，两组患者生活质量情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者生活质量情况均较治疗前明显改善，且研究组优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量情况比较评分/分)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.3 两组患者治疗前后HAMA和HAMD评分比较 治疗前，两组患者HAMA和HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者HAMA和HAMD评分均低于治疗前，且研究组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗后有效率比较 研究组有效率为92.5%(37/40)，高于常规组的70.0%(28/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者治疗前后HAMA和HAMD评分比较评分/分)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

表4 两组患者治疗后有效率比较/例(百分率/%)

3 讨论

脑卒中造成的脑血流量减少或脑组织损伤会使脑组织出现缺氧缺血，神经细胞萎缩、软化或变性，导致神经功能减退，进而造成认知功能障碍[18-20]。认知功能障碍的主要表现为抑郁、焦虑、呆痴、健忘等临床症状[21-22]，中医学对这一类症状称为“愚痴”“健忘”“善忘”“呆病”等，并认为此病为一种虚实夹杂的疾病，主要是由于人体的脏腑功能、气血、阴阳等失调而引发，病理因素有瘀、郁、痰、虚，病理机制为脑髓失养、精血亏虚或痰浊瘀血、上犯清窍。其病位在脑，与督脉及心、肾、脾、肝等器官功能的活动之间存在密切联系[23]。因此，在治疗前，首先要辨清虚实，实则以肝郁、痰浊、火热、瘀血为患，虚则以心、肾、脾等器官有亏为患；治疗时，要注意痰火肝郁互兼和痰瘀互结等虚实夹杂的情况[24]。

轻度认知功能障碍是一种介于阿尔茨海默症和正常衰老之间的过度状态，如果患者不及时进行治疗和控制，随着病情的逐渐加重，最终会发展成痴呆。有研究指出，在轻度认知功能障碍阶段对患者进行早期的治疗和干预，可以有效降低痴呆的发生率[25]。通过对脑卒中患者头部腧穴进行针刺，可有效促进坏死部位脑血管侧支循环的建立，激活局部神经纤维和神经细胞再生，扩张脑血管，降低血管内阻力，加快血流速度，进而增加脑血流量，改善脑组织缺氧缺血症状，使记忆环路通畅。认知训练作为一种心理疗法，指的是帮助患者改变和识别患者自身的认知行为，并帮助患者矫正其不良行为，从而建立相关正确的认知模式，进而增强患者的心理适应能力，使其能够正确面对问题和处理问题，改善抑郁和焦虑的症状[26]。通过对患者的听、触、看等刺激进行认知功能康复训练，可以有效增强患者的视觉空间分辨力、定向能力、处理分析问题能力、掌握特定技巧和技术的能力，进而发挥代偿记忆[27-28]。针刺和认知训练都是依靠患者的特殊外围感觉对其进行输入，能够对相关运动神经元的兴奋性进行有效调整，实现大脑皮质的功能代偿和重组，两种方法结合使用，可以在很大程度上降低脑卒中患者的认知功能损伤，进而改善认知障碍，提高生活质量[29-32]。

本研究中，对于缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍患者，在共同的基础治疗上，常规组给予尼膜同治疗，研究组给予针刺结合认知训练治疗。结果显示，治疗后，两组患者记忆能力和生活质量情况均较治疗前明显改善，且研究组优于常规组；两组患者HAMA和HAMD评分均低于治疗前，且研究组低于常规组；研究组有效率高于常规组。以上结果表明，针刺结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍可明显提高患者的记忆能力和生活质量，降低患者焦虑和抑郁的程度，提高患者的治疗有效率。

综上所述，针刺结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍的临床效果显著，可有效改善患者记忆能力，提高生活质量，降低焦虑和抑郁程度。

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