分心木联合动脉栓塞术治疗良性前列腺增生的临床观察

申虎 朱磊 潘小平

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）主要发生在前列腺移行带，因腺体增生增大，向后压迫后尿道，使排尿阻力增加，引起排尿困难。BPH发病率高，80岁以上发病率＞90%[1]。传统治疗BPH的方法包括内科药物治疗和外科手术治疗。随着介入技术的不断发展，前列腺动脉栓塞术（prostate arterial embolization，PAE）已经成为治疗BPH的手段之一[2-3]，但使用中存在不能精确选择前列腺动脉，术后前列腺萎缩不明显，患者排尿困难症状改善不明显等不足。分心木（Semen Juglandis）又称隔心木，为胡桃科植物胡桃果核内的木质隔膜，具有固肾涩精的功效。在传统的中药使用中，用于治疗尿急、尿频等症。但目前将分心木与介入技术联合治疗BPH的研究尚属空白，本研究将腹部3D旋转技术等应用于前列腺动脉栓塞术，以提高前列腺动脉超选的准确性，同时与分心木相结合，探讨现代医学与传统医学手段结合治疗BPH的可行性、有效性及安全性。

对象与方法

一、研究对象

选取2012年1月—2016年11月我科收治的10例确诊为BPH的患者，年龄70～84岁，平均79岁。术前均有夜尿增多、尿潴留症状；并经非那雄胺、阿夫唑嗪等药物进行保守治疗效果不佳。

二、方法

所有患者均接受分心木联合局麻下PAE治疗。患者术前留置尿管，尿管水囊内注入少量造影剂，标记前列腺位置。常规消毒铺巾后，局麻下采用Seldinger技术穿刺右股动脉，置入5F动脉鞘及Cobra导管（美国Cook公司），分别行双侧髂内动脉选择性插管，显示前列腺动脉（图1）。如果前列腺动脉显示不佳，采用腹部3D旋转技术辅助。用Progreat微导管行前列腺动脉超选择性插管，再次造影证实导管位于前列腺动脉后，在透视监视下，缓慢注入混合造影剂的聚乙烯醇（PVA）颗粒（直径150～350 μm）栓塞前列腺动脉（图 2）。通过造影证实前列腺动脉经栓塞已经完全闭塞后，撤管，压迫右股动脉20 min止血。自术后当日起，给予分心木2 g泡服，3 次/d，连服 7 d。

图1 造影显示右侧前列腺动脉

三、疗效评价

分别于术后1个月、6个月随访，评价国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL），采用超声监测最大尿流率（Qmax）和剩余尿（RU）的变化，同时检测其并发症情况。

图2 超选右侧前列腺动脉并栓塞

四、统计学方法

采用SPSS21.0统计软件对试验数据进行分析，治疗前后IPSS、QOL、Qmax、RU指标采用均数±标准差（x ）表示，治疗前后多个时间点的数据比较采用重复测量资料的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、前列腺动脉栓塞情况

本组10例患者共完成16支前列腺动脉的栓塞，单侧栓塞4例，双侧栓塞6例：其中膀胱下动脉9支，阴部内动脉2支，闭孔动脉3支，臀下动脉2支。其余未栓塞的4支前列腺动脉：2支未见显影，2支微导管超选失败。失败原因分析是1支前列腺动脉开口狭窄90%，1支血管走形复杂而导致插管困难。

二、疗效评价

与术前比较，术后1、6个月的IPSS和QOL评分均降低，即前列腺症状明显改善、生活质量也明显改善，Qmax明显提高，RU显著降低，差异均有统计学意义，见表1。

三、并发症

所有10例患者均未出现术后尿失禁、异位栓塞等严重并发症。

讨 论

BPH是老年男性的常见病、多发病。主要发生于前列腺尿道周围移行带，增大了输尿管尿液的排出阻力，表现为尿潴留和充盈性尿失禁。更有甚者继发上尿路积水及肾损害，严重影响了患者生活质量[1]。治疗方法主要有内科药物保守治疗、外科经膀胱前列腺摘除术、经会阴前列腺摘除术及经尿道前列腺汽化电切术，其中经尿道前列腺汽化电切术仍为目前治疗BPH的“金标准”[2]。但外科手术创伤大，手术并发症多。对于高龄有基础病的患者选择一种创伤小，治疗效果显著的治疗方式就显得非常重要。

表1 患者手术前后的临床指标比较（n=10，±s）

表1 患者手术前后的临床指标比较（n=10，±s）

注：a为与术前比较，P<0.05

时间术前术后1个月术后6个月F值P值IPSS（分）28.30±3.27 9.20±1.55a 4.40±1.17a 331.559＜0.01 QOL（分）5.10±1.52 2.00±0.82a 1.00±0.47a 42.790＜0.01 Qmax（ml/s）7.05±2.72 11.01±1.59a 15.08±1.45a 40.206＜0.01 RU（ml）120.00±70.18 39.50±11.68a 17.50±7.55a 12.523 0.001

PAE是近年来兴起的治疗BPH的新微创技术，通过栓塞前列腺动脉使其血流中断，腺体缺血萎缩，从而解除尿道压迫，改善患者症状[3-4]。但前列腺动脉栓塞术技术难度较高，老年患者血管迂曲及动脉粥样硬化严重，部分患者难以做到双侧栓塞，而理论上前列腺属于双侧供血器官，应尽量做到双侧栓塞，仅行单侧栓塞临床效果有可能不太理想。改良前列腺动脉栓塞技术应用腹部3D旋转技术，超选择前列腺动脉，提高了前列腺动脉超选择的准确性，提高了双侧栓塞的几率，提高了PAE的疗效。

BPH的主要临床表现是小便频作。中医学认为，小便频作是机体体质虚弱、膀胱约束无能、肾气不固，其化不宣所致，同时由于脾肺二脏俱虚，膀胱气花无力，进而发生小便频作。分心木是胡桃科植物胡桃果核内的木质隔膜，该隔膜呈薄片状，质脆，易折断，气微，味微苦等特点[5]。研究者对分心木的功能研究发现[6]，该药入脾肾经，对尿频、带下、肾炎、多汗、遗尿、肾虚遗精、小便频作等具有较好的功效，同时对分心木的提取物进行分析可以发现其还有一定的抑菌作用。在传统医学中，分心木用于治疗遗精、尿急、尿频等症，有研究报道分心木泡服可用于前列腺术后小便频作[7]。因此，本研究尝试采用分心木联合前列腺动脉栓塞术治疗BPH，对于难以进行双侧前列腺动脉栓塞的患者，在联合使用分心木之后，仅单侧栓塞也取得了满意的效果。

分心木联合前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生，结合了传统中医药及先进的介入技术，避免了患者开刀手术的痛苦及并发症，改善了患者的排尿及生活质量，是值得推广的微创治疗BPH的方法。

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[5]《全国中草药汇编》编写组．全国中草药汇编:上册[M]．第2版.北京:人民卫生出版社，2000：686．

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[7]张慧玲．分心木泡服补中益气丸治疗前列腺术后小便频作34例 [J].陕西中医，2012，33（7）：864-865.doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2012.07.066