预见性护理在极低出生体重早产儿PICC置管并发症中的应用

纪艳洁，王 敏，何燕平

（安徽省阜阳市人民医院，安徽 阜阳 236000）

极低出生体重儿是指出生体重低于1500 g的新生儿，主要是在孕中、晚期由于母亲营养不良或疾病所致，极低体重儿的皮下脂肪层薄，保温能力差，身体各方面机能较弱[1]，极低出生体重儿在出生几周内无法从胃肠道获得营养，而PICC技术操作简单易行，适用于极低出生体重儿的静脉营养[1-2]。但是，极低出生体重早产儿在采用PICC治疗期间经常发生导管周围导管脱出、导管感染、皮肤过敏、导管堵塞等并发症，不利于治疗的顺利进行，影响治疗效果[2]。本文中将分析极低出生体重早产儿住院期间PICC后常见并发症的发生原因，并总结相应的护理对策，以提高护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院新生儿科2016年1～12月收治的31例PICC治疗极低出生体重早产儿为研究对象，其中男17例，女14例；日龄4～26天，平均日龄（17.42±1.25）天；胎龄28～30周9例，30～32周18例，32～35周4例，平均胎龄（31.52±0.39）周；体重1000～1500 g，平均体重（1300.00±13.00）g。所有患儿均为自愿参与本组研究，研究前签署相关同意书；排除伴有先天性疾病、多胎以及昏迷的患儿。

1.2 方法

（1）成立预见性护理小组：每个小组由主管护师担任组长，其余护理人员负责计划、组织、协调等工作。（2）原因分析及目标设定：经鱼骨图分析法发现造成管道标识规范率低的原因主要有：3M敷贴过敏；消毒剂过敏；患儿未按时换药；患儿肥胖；护士责任心不强，缺乏专业知识等。（3）预防措施：①加强管理：制定完善的皮肤过敏管理规范，定期组织护理人员参加相关知识培训，由总带教老师统一负责关于管道标识位置的指导，护士长做好现场跟踪指导，并根据培训内容定期组织护理人员技能考核，及时发现问题及时解决。②合理配备护理资源，将患儿责任到每个护士，严格执行交接班制度，一旦发现皮肤过敏早期症状要立即与护士长联系，给予及时处理。③健康教育：向患儿家长介绍PICC的操作方法，告知其要定期换药；④置管护理：PICC置管中要严格遵守无菌原则操作；置管后，观察穿刺点周围皮肤有无无红肿、渗血与导管暴露在体外的长度，避免患儿肢体肿胀；在置管后在穿刺点周围进行温湿敷，4次/d，20～30 min/次，湿敷能够加快周围血液循环，促进静脉内膜组织代谢[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预后患儿并发症发生率为9.67%，明显低于护理干预前（P＜0.05）。见表1。

表1 患儿护理干预前后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

PICC具有损伤小、风险小、操作简单等优点，主要应用于早产儿监护病房输液，反复采血、换血患儿的临床治疗中。但是，PICC导管的留置时间较长，患儿敷贴部位皮肤经常容易发生过敏，尤其是在早产儿中最为常见[3]。PICC敷料长期与敷贴部位皮肤接触经常会导致过敏，严重的患儿在穿刺皮肤周围出现红肿、疼痛等不良反应，严重影响患儿的生活质量，而且还会增加住院时间，提高患儿的经济负担，因此在护理工作中要注意观察穿刺皮肤状况，尤其是长期置管患儿与婴幼儿，并积极采用有效的控制措施。

随着护理模式的转变和急救护理经验的积累，预见性护理干预逐渐应用于早产儿PICC治疗的护理中，在预见护理干预下评估患儿病情，对危险因素采取针对性的预防措施，以此有效降低病情恶化率，预防危重症并发症的发生[4]。

本组研究中，护理干预后患儿并发症发生率为9.67%，明显低于护理干预前，说明在极低出生体重早产儿行PICC治疗期间，通过开展预见性护理干预措施，可明显减少并发症的发生，确保治疗的有效性，缩短了患儿的治疗时间，减少了住院费用，提高患儿的生命质量，促进了医护合作，提高患儿家长的满意度。