护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用

谢碧梅

（玉溪市人民医院耳鼻喉科，云南 玉溪 653100）

声带息肉是耳鼻喉科的常见疾病，职业用声或过度用声者为主要发病人群。当前临床中主要采取手术治疗的方法，其虽然能够收获良好效果，但在缺乏有效嗓音护理的情况下易出现复发。为进一步提升声带息肉患者嗓音康复水平，本文选择我院收治240例声带息肉手术患者进行研究，对其中部分患者开展护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院收治声带息肉手术患者240例作为研究对象，其中女102例、男138例；年龄22～66岁，平均（41.5±6.7）岁；病程3～73个月。患者以长期或反复声音嘶哑为主要症状，并经过病理检验确诊，在电视监视支撑喉内窥镜下开展声带息肉摘除术。将其随机划分为对照组和观察组，各120例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展常规护理，观察组在此基础上开展护理干预，护理干预内容包括：①心理干预：声带息肉手术患者术后易暴躁、激怒、气愤，所以针对患者开展个体心理干预和团体心理干预。团体心理干预主要通过专家讲座和音乐治疗的方式开展，每周二、周五各举行一次，在活动中引导患者正确认识自己的性格特征和价值观，让患者学会悦纳自我，形成积极、乐观的生活态度。个体心理干预则由责任护士实施，责任护士需要对患者实际情况进行了解，指导患者积极应对各种负性心理情绪，并告知患者不良情绪对声带息肉发病的影响。②禁声：术后声带会出现局部反应性肿胀、充血，声带息肉术后8天创面才能够愈合，术后8～14天声带虽然已经具有正常功能，但声带仍然较为脆弱。所以，术后应立即告知患者禁声8天，此期间不进行任何形式的发音。术后8～14天也需禁声，但此时患者只要做到讲话不宜过久、音调不宜过高、语速不宜过快，每次说话时间不超过5 min。③禁烟酒：烟中的焦油会覆盖在声带上，粘膜波的正常运动因此而受到影响，烟燃烧时会将声带表面分泌物蒸干，患者在声带“干磨”的情况下出现声带息肉样变。在酒精长期刺激下声带粘膜会出现炎性水肿，进而降低声带张力，此时易出现声带局部隆起，最终产生声带小结或息肉。责任护士应当组织患者接受健康宣教，让患者对烟酒的危害形成深刻认识，进而在生活中戒烟戒酒。④嗓音发声训练：责任护士应当在术后2周组织患者进行嗓音发声训练。首先是含水发声训练，训练时患者口含5～10 mL生理盐水35℃～37℃，仰头站立，张口平缓发原音，30 s/次，连续进行10次。其次是喉肌松弛训练，训练时患者两肩自然下垂，患者平静直立，然后张口自然打哈欠并发出声音，每次重复10次。

1.3 疗效判定标准

纤维喉镜检查：治愈为双侧声带粘膜无充血、光滑，声门良好闭合；好转为双侧声带粘膜无充血、欠光滑，声门闭合略差；无效为双侧声带黏膜不光滑、充血，声门闭合欠佳。视觉模糊拟评分：患者对自己喉部发声能力进行评分，0分为说话轻松、不疲劳，10分为说话非常费力、感到喉部极度疲劳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

护理干预后，观察组治疗有效率比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组喉自主发声能力评估对比

观察组喉自主发声能力评分比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组喉自主发声能力评估对比（±s，分）

表2 两组喉自主发声能力评估对比（±s，分）

组别n术前术后3个月观察组120 7.5±1.2 4.2±1.1对照组120 7.6±1.1 2.4±1.2 P＞0.05＜0.05

3 讨 论

声带息肉为耳鼻喉科常见疾病，临床中主要采用手术的方法进行治疗。相关研究显示，声带息肉患者多数为A型性格，而这类性格患者好胜、急躁、冲动，易高声喊叫而发声双声带撞击，进而发声声带水肿、肥厚、充血，引起声带息肉。患者在长期处于生理和心理紧张状态的情况下，体内相对平衡就会被打破，呼气对声带产生过分冲击，组织间液体渗出集中于Reinde s间隙，形成声带息肉。所以，应当强化对患者A型行为的护理干预，并将优化患者个性作为A型行为矫正和训练的重点，利用健康教育和心理指导，将家庭社会支持系统作用充分发挥出来，使患者不良生活方式和人际关系得到改善，进而保持积极、健康的状态。

普通人未接受过喉肌专业训练，在术后用声不当的情况下，会造成喉粘膜组织的再次受损，进而在此引发声带息肉。所以应当组织患者进行发声训练，通过正确、科学用声减少复发。含水发声训练以声带和气息平衡为基础，能够提升发声时控制均匀呼吸的能力，进而促进双侧声带平衡震动。在发元音时，声带震动频率较低，这样就能够有效放松和缓解疲劳的声带。喉部松弛训练时，患者同时打开口腔、咽腔、喉腔，喉肌能够充分松弛，能够使发声时喉部紧张的习惯得到改善。以上两种发声训练能够对错误用声习惯进行矫正，培养发声技巧，患者能够更好的控制气息，同时使喉肌疲劳得到缓解。

本研究中，观察组具有100.0%治疗有效率，对照组具有93.3%治疗有效率，观察组治疗有效率比对照组高（P＜0.05）。干预后，观察组喉自主发声能力评分为（4.2±1.1）分，对照组喉自主发声能力评分为（2.4±1.2）分，观察组喉自主发声能力评分比对照组高（P＜0.05）。可见，有效的护理干预能够促进患者术后嗓音的康复，并提升治疗效果，值得进行广泛推广。