他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗患者术后短期肾功能及炎性指标的影响

李新峰,张领，蔡华，张晓华，岳修宇，陈军军，李满生

(河南平顶山市第二人民医院心内三科,467000)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指的是通过心导管技术疏通闭塞的冠状动脉管腔，从而改良心肌供血的一种治疗方法[1-3]。鉴于PCI术后对患者肾功能和炎性指标有一定的影响，故本文研究四种他汀类药物对PCI患者术后短期肾功能及炎性指标的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料 从2013年1月至2015年1月，在我院接受PCI治疗的100例患者作为研究对象。其中男76例，女24例；年龄在30～79岁；平均年龄为(48.2±2.4)岁。患者纳入标准：(1)患者近2周内未服用其他他汀类药物；(2)患者均知情并签署治疗同意书。排除标准：(1)慢性感染等免疫系统疾病；(2)患者脏器功能不全；(3)患者存在精神疾病的可能。将符合要求的患者按照随机数字表法分为试验组1，试验组2，试验组3，试验组4。每组各25例。其中每组男19例，女6例。两组患者在性别、年龄以及病情程度上进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 试验组1：每次口服10～40 mg普伐他汀纳片(海正辉瑞制药有限公司生产)，每日服1次，晚饭后服用。试验组2：每次口服20 mg洛伐他汀(朝阳富祥药业有限公司生产)，每日服1次，晚饭后服用。若患者在用药4周后，血脂无下降趋势，则可将每日的药量加至40 mg。试验组3：患者初始用药剂量为每次口服10 mg辛伐他汀(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产)，每日服1次，晚睡前服用。之后可根据患者个人的病情调整用药剂量，但最大的用药剂量不可超过每日80 mg。纯合子家族性高胆固醇血症的患者，也可服用辛伐他汀进行治疗，每日40 mg，饭后顿服。若患者的胆固醇仍无下降的趋势，则早饭后、午饭后，各服20 mg，晚饭后服40 mg。试验组4：每天晚饭后口服1次。从每日10 mg的阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司生产)剂量开始服用；之后，根据病情调整用药剂量，每日用药的最大剂量不可超过80 mg。对患者的手术后的血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及可溶性细胞黏附因子-1(sICAM-1)、超敏反应蛋白(hs-CRP)等进行检测。TG使用GPO-APA法，TC使用-CHOD-PAP法，HDL-C和LDL-C则使用直接检测的方法，相关试剂均产自四川迈克公司。sICAM-1使用酶联免疫法检测，hsCRP使用透射免疫比浊分析法检测。研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者用药后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较

用药后，试验组4的各项指标优于其他三组，均差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 四组患者用药后各项指标情况对比

2.2 四组患者PCI术后炎性指标比较 从IL-6，sICAM-1以及hs-CRP等炎性指标的变化可以发现，四个试验组在炎性指标方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 四组患者PCI术后炎性指标情况对比

2.3 四组患者治疗后尿液肾功能情况对比 在对比四个试验组治疗后尿液肾功能情况发现，试验组4接受阿托伐他汀治疗的患者总体情况优于其他试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 四组患者治疗后尿液肾功能情况对比

3 讨论

他汀类药物指的是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的一种抑制剂，该类药物主要通过抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，从而阻断细胞内羟甲戊酸的代谢途径，减少胆固醇在细胞内的合成，通过反馈性刺激使细胞膜表面的低密度脂蛋白受体数量增多，活性增强[4-7]。他汀类药物能有效地抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，进而减少脂蛋白等成分的合成与分泌[8]。他汀类药物主要分为天然化合物和完全人工合成化合物，这类药物适用于治疗杂合子家族性或非家族性高胆固醇血症和混合性高脂血症[9]。该类药除了有调节血脂的功效外，在急性冠状动脉综合征患者治疗中早期应用也很广泛，能够有效的抑制血管内皮的各种炎性反应，从而稳定粥样斑块，改善血管内皮的功能[10-12]。

炎性细胞因子是一种内源性多肽，由免疫细胞生成，能够作为介质传导多种免疫反应，医学研究表明炎性细胞因子在PCI手术中起着重要的作用。在急性心肌梗死患者中最为明显的炎性细胞因子为IL-6和CRP，前者能够准确的反映硬化板块的稳定性情况，后者则是能够将心脏系统的炎性症状进行准确的反映。本文研究结果显示，四组患者在用药后，对比各项指标结果发现，试验组4的各项指标都要优于其他3组。4个试验组在炎性指标方面从sICAM-1以及hs-CRP、CRP等炎性指标没有明显差异。对比四个试验组治疗之后的尿液肾损伤发现，试验组4接受阿托伐他汀治疗的患者总体情况优于其他试验组。结果显示阿托伐他汀能够有效进行调脂和抗感染治疗，阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，可以有效地抑制胆固醇、HMG-CoA还原酶等患者肝脏中的合成，从而起到降低脂蛋白、胆固醇的作用，与有关报道一致[13-16]。他汀类药物的副作用不多，主要是用药治疗后容易肝酶增高，虽然过后患者能自我恢复，所以不会引发肝损伤和肌瘤。但定期检查肝功能是必要的，尤其是在使用的前2～3个月内，如果患者之后引起并发症且确实是他汀引起的，则医务人员要考虑患者是否需要停药[17-18]。

综上所述，在PCI术后，阿托伐他汀对患者术后的肾功能等指标的影响具有积极作用。

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