警惕两种心慌！

这是一个真实的故事：2016年8月，张先生脑卒中了，据他回忆，在发病之前有心慌的感觉，感觉心突突地跳，但是没有在意。那么这种心慌，为什么会和脑卒中扯上关联？BTV生活频道《生活面对面》请中国医学科学院阜外心血管病医院心脏病内科学主任医师吴永健告诉您：有两种心慌必须警惕！

有一种心慌可能会导致脑卒中

心慌是平时我们老百姓的一种说法，专家所理解的心慌是一种心脏的不规则的跳动。心脏跳得太慢会觉得心慌，跳得太快了也觉得心慌，总而言之不是正常的跳动都叫心慌。正常人的心跳一分钟在60次-100次，但是引发脑卒中的这种心跳的特点是：不规律的、快速的。不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐。一分钟可以达到200次-300次。这种不规则又快速跳动的心慌，就是房颤。而这种心慌绝对危险，会引起脑卒中。

和没有房颤的人相比，有房颤的人发生卒中的可能性要增加5倍。据不完全统计，我国房颤患者大概是800万到1000万，而且每年都在以一定的比例往上增加。临床研究发现房颤患者发生脑卒中以后，第一年死亡率高达50%，第一年严重致残率高达73%，第一年累计复发率达6.9%。房颤引起的脑卒中不仅仅是死亡的问题，关键还有失能的问题，因为即使活下来了，发展成偏瘫，不仅病人痛苦，对家庭也是很大的负担。

可能会导致脑卒中的心慌有以下特点：

1.尿频、尿急。这和前列腺问题引起的尿频尿急不一样，前列腺刺激产生便意，小便量都很少，房颤的患者尿量明显增加。因为房颤的时候，心脏里面产生了一种利尿的物质，让你的尿量就会更多一些。从理论上来讲，它在一定程度上缓解了心脏的负担。

2.胸闷气短。胸闷气短在很多人身上可能都会出现，有些人甚至会出现胸部的疼痛。

3.眩晕。心脏跳得太快了，血液打不出来，所以大脑当中灌注的血液不够，会有眩晕的感觉。

4.胸部不适。房颤和冠心病往往是一起出现的，心脏跳得快就需要更多的氧气，因此就表现为胸闷、憋气、胸疼。

5.乏力。因为心脏跳动乱了，打出来的血液大概要减少30%，如果再加上心功能不好的时候，可能会减少得更加明显，因此当房颤的时候另外一个症状就表现为乏力。

以上这些症状都是连带的，都是由于打不出来血造成的。

有一种心慌可能会导致猝死

吴主任讲了这样一个案例：“前一段时间，我正在首都机场排队安检，后边一个人，一下子就扑到我身上去了。我很自然地一闪身，等我回过头，看到他脸部朝下趴了下去，鼻子都已经摔破了。在此之前我隐约听到他说‘我怎么这么心慌，但话还没有说完，他就摔倒了。我迅速把他翻过来，进行心脏按压、急救。这种情况必须要电除颤，非常遗憾的是安检处没有，等到电除颤送来的时候，黄金三分钟已经过去了……”

这种心慌，心脏跳得更快，不规则，有的时候一分钟可能会达到300次，心室无法正常工作，导致人晕厥，甚至死亡。

我们的心脏有两个房两个室，心房把血液回收过来，放到心室，心室再把它打出去。刚才说的房颤可能引起脑卒中，如果是室颤，心室跳得快，光颤动不收缩，基本上就叫心脏停止，跳起来以后还往往伴随着血压的下降，甚至于晕过去或者就是死亡。如果发生室颤，黄金三分钟，不紧急施救的话这个人就要死亡。室颤的人往往有征兆，之前经常心慌，而且心慌的时候马上感觉眼睛发黑，这往往都代表着室性的心律失常，而且它容易往室颤的方向发展。

以上这两种心慌一个可以致残，一个可以致命，我们都不容忽视。

血脂化验单正常为何还会血管堵塞？

54岁的王先生在一次跑步的时候，突然出现胸闷、喘不上气的情况，同时大量出汗，当时就被送往医院。经过检查发现，他已经出现了冠状动脉堵塞的情况，必须马上做支架。让他百思不得其解的是，他的血脂检查各项指标都在正常范围，向上向下的箭头都没有。血脂检查正常，为什么还会发生堵塞血管的情况？BTV生活频道《生活面对面》采访了中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师李立志。

低密度脂蛋白是形成斑块的罪魁祸首

血脂是人体血浆里中性脂肪的总称。化验单上有甘油三酯、总胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白a。其中低密度脂蛋白是形成斑块的罪魁祸首，它被称为坏胆固醇，有缝就钻，比如你吸烟，有糖尿病、高血压，这些因素会造成血管内膜千疮百孔，出现了漏洞，低密度脂蛋白就从缝里钻到了内膜下面，然后我们的身体有些单核细胞就开始跟踪它，抓住，把它吞掉，就变成了泡沫细胞，泡沫细胞一破，再把它吐出来，造成里面的脂质和一些坏死的东西，外面包一层纤维膜，就变成了皮薄肉多的“饺子”。外面这层膜一破，就麻烦了，要发生心梗了，这就是斑块最开始形成的原理。所以，低密度脂蛋白越少越好。

不同人群低密度脂蛋白的正常范围

为什么化验单看似一切正常，还会出现血管堵塞的情况，其实关键就在我们刚刚讲的低密度脂蛋白上，它的数值很重要。对于低密度脂蛋白的数值，也是因人而异的，不能只看报告单上的箭头，尤其是45岁以上男性和55岁以上女性，患有高血压、糖尿病、慢性肾病以及动脉粥样硬化的人，需要特别注意，不同的人，低密度脂蛋白应该控制在不同的范围。

1.高血压或三项其他危险因素：三项其他危险因素第一是年龄，男性45岁以上，女性55岁以上；第二是吸烟；第三是肥胖；第四是高密度脂蛋白胆固醇低；第五是家族里有早发的缺血性心血管事件。有高血压或者以上危险因素中的三项，低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.4mmol/L这个水平以下。

2.高血压十一项其他危险因素：低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L这个水平以下。

3.慢性肾病（3或4期）：低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L这个水平以下。

4.糖尿病：低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L这个水平以下。

5.糖尿病+高血压：低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol，L这个水平以下。

6.动脉粥样硬化性心血管疾病：低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L这个水平以下。

如何正确选择降脂药

现在很多人都在吃降脂药，但是降脂药种类挺多的，您真的吃对了吗？

常用的三类降脂药：

1.他汀类：他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。

使用禁忌：可能损伤肝脏和肾脏，并造成肌肉疼痛等副作用。

2.贝特类：它降甘油三酯作用强而明显，对高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合性高脂血症非常有效。

使用禁忌：长期服用有一过性转氨酶升高的病例，且可使胆结石的发生率增高。有肝脏、胆囊或严重肾脏疾病的患者不宜使用本类药物。

3.烟酸类：用于高甘油三酯血症和混合性高脂血症患者，在HDL-C降低或合并甘油三酯增高時尤为适用。

使用禁忌：使用烟酸最大剂量不应超过3克-9克，否则会加重不良反应（肝中毒、高血糖、消化性溃疡及痛风）的发生率。

注意：他汀类+贝特类（适合混合型高脂血症），但要特别注意副作用，可能会出现肌溶解，比如腿部肌肉的疼痛，有可能引起肾功能的衰竭，严重可导致心肌损伤。但不是两种药不可以一起吃，只是不要自己乱吃，一定要遵从医嘱，服药后发现不舒服及时询问医生。

降血脂吃肉有方法

李主任是一个非常爱吃肉的人，尤其是老北京涮羊肉，但是他的血脂指标却非常正常，这是因为他吃肉有方法，主张吃白肉，比如禽类、鱼肉，胆固醇相对比较低。如果吃红肉，像猪肉、牛羊肉，尽量吃蛋白含量高的，比如里脊肉，脂肪含量低。这样吃基本问题不大，总量要控制。另外，中医中药在血脂控制方面有独特的优势，比如山楂、决明子、薤白、首乌、荷叶，都有降血脂的作用。注意：应用的时候不要盲目，要在专业医生的指导下，达到事半功倍的效果。

本版内容根据《生活面对面》整理（BTV生活频道每周一至周五20：00-20：30首播，每周一至周五6：36-7：06重播）endprint