X线平片对脊椎骨折患者诊断的价值及与损伤程度的关系分析

刘晓榕，梁振

（1.新汶矿业集团莱芜中心医院影像科，山东 莱芜 271103；2.新汶矿业集团莱芜中心医院磁共振室，山东 莱芜 271103）

脊椎骨折是临床普外科常见的骨折疾病之一，约占到全身骨折发生率的5%左右[1]。其病因多由外力所致，常见于老年人群[2]。由于脊椎骨折无明显的临床特征，且病情较为复杂，对患者临床预后有较大影响，因此，准确的临床诊断对脊椎骨折患者预后及治疗有重要的意义[3]。X线平片作为目前临床上诊断脊椎骨折的主要手段之一，临床已得到广泛的应用[4]。为进一步观察X线的临床诊断价值，本院于2016年1月～2017年3月间对120例脊椎骨折患者进行X线诊断，探讨其临床诊断价值及与损伤程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2016年1月～2017年3月间收治的120例脊椎骨折患者作为研究对象，所有患者经临床螺旋CT确诊。其中男71例，女49例，平均年龄（49.64±10.22）岁；骨折原因：车祸所致43例、摔伤23例、高空坠伤17例、暴力所致15例、其他原因所致22例。根据患者脊椎骨折损伤程度分组[5]：轻度损伤组44例、中度损伤组56例、重度损伤组20例，各组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Sedecal.数字X射线成像系统（DR）完成X线平片诊断检查，患者取侧卧位，以腰椎体上缘为摄影基线，周边为轴进行连续拍摄。同时由螺旋CT确诊结果作为阳性对照。

1.3 评价指标 所有患者以椎体脱位、椎体压缩、骨折线错位、骨折片突入椎管及附件骨折为诊断指标，损伤程度进行评分，单项分值为1、2、3分，总分15分，分值越高表明患者脊椎损伤程度越严重[6]。记录X线诊断结果及与患者脊椎损伤程度的关系。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线平片诊断结果情况 X线平片诊出率情况，椎体脱位100.00%、椎体压缩96.15%、骨折线错位81.39%、骨折片突入椎管63.64%、附件骨折61.54%。总诊出率为85.00%，与CT确诊率比较（χ2=19.461，P=0.000），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 X线平片诊断结果情况（n）Table 1 Diagnostic results of X-ray plain film(n)

2.2 不同损伤程度患者X线平片诊断评分情况及与患者损伤程度的关系 各组X线平片诊断评分均低于CT诊断评分，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者脊椎骨折不同损伤程度CT诊断评分各组间比较（P＜0.05），X线平片诊断评分各组间比较，中度、重度损伤组与轻度损伤组比较差异有统计学意义（P＜0.05），中度与重度损伤组比较差异无统计学意义，见表2。

表2 X线平片及CT诊断评分比较及与患者损伤程度的关系±s）Table 2 X-ray plain film and CT diagnostic score and the relationship with the degree of injury±s)

表2 X线平片及CT诊断评分比较及与患者损伤程度的关系±s）Table 2 X-ray plain film and CT diagnostic score and the relationship with the degree of injury±s)

注：与轻度损伤组比较，aP＜0.05；与中度损伤组比较，bP＜0.05

P值0.011 0.000 0.000损伤程度组别轻度损伤组中度损伤组重度损伤组例数44 56 20 X线平片评分6.85±1.01 8.56±1.12a 8.64±1.07a CT评分7.44±1.13 11.63±2.07a 12.57±1.79ab t值2.582 8.194 5.732

3 讨论

研究显示，外力是造成脊椎骨折损伤的主要原因，其中以车祸伤、高空坠伤为主，临床表现为腰部、腰骶部及腰臀部等疼痛[7]。螺旋CT是目前临床诊断脊椎骨折的金标准，但由于螺旋CT昂贵的价格，导致其很难在临床上得到普及[8]。由于X线平片检查费用低、诊断也较准确，因此，X线平片检查在临床上的应用较为普及，是目前脊椎骨折临床主要检查手段之一[9]。X线通过对骨折部位及周边进行扫描及摄影，患者骨折损伤的纹路、椎体序列及周边结构等均能得到清晰的显示，但是其影像存在部分重叠情况，对于无明显骨折线的轻度骨折，有较大的诊断困难[10-11]。此外，应用X线检查对于较严重骨折损伤程度的区分也存在一定的诊断困难[12]。

本研究结果显示，X线平片总诊出率为螺旋CT确诊的85.00%，与CT确诊率相比（χ2=19.461，P=0.000）。其中，椎体脱位、椎体压缩诊出率表现较好，分别为100.00%和96.15%。而骨折线错位、骨折片突入椎管及附件骨折诊出率要明显低于螺旋CT。结果提示，X线检查对椎体脱位及椎体压缩两种类型诊断结果较好。而对于骨折线错位、骨折片突入椎管及附件骨折等诊断效果不佳，但仍有一定的诊断价值[13]。此外，我们对不同损伤程度患者X线平片诊断评分情况显示，中度、重度损伤组评分明显高于轻度损伤组（P＜0.05），中度与重度损伤组评分比较。结果表明，X线平片能够有效区分轻度损伤与中重度损伤（P＜0.05），但对于中度与重度损伤的区分效果表现不佳。究其原因，可能与骨折损伤程度评分标准不够细分[14]或患者椎管受压迫程度有关[15]。

综上所述，X线平片对椎体脱位、椎体压缩以及轻度损伤与中重度损伤的诊断效果较好，而对于骨折线错位、骨折片突入椎管、附件骨折以及中度与重度损伤骨折类型的诊断效果不佳。因此，临床上对于各种复杂类型的损伤需进行联合诊断，以便有良好预后及治疗。

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