延续护理干预对中晚期肝癌介入治疗后患者生活质量的影响*

胡 芳，钟培洁，杨 茜，刘 红

肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，发现时大多已为中晚期，失去了手术治疗时机，严重威胁患者的生命健康[1]，介入治疗是中晚期肝癌非手术治疗的有效方式之一，但患者出院后缺乏自我护理知识、护理水平低，不利于患者身心康复和改善其生活质量，如何在患者出院后给予必要的护理，提高患者的生活质量显得尤为重要。延续护理作为院内护理工作的延伸，在慢性病、肿瘤患者的康复护理的成效已得到证实[2-3]。延续护理利用信息化工具，通过电话、QQ、微信、电子邮件、家庭访视等方式，在护士与患者及患者家属之间建立有目的的交流互动，以维护和促进患者健康，是一种医院走向家庭、社区的护理模式，使患者出院后可以得到医务人员连续、规范、科学的医疗护理服务，有效促进患者的身心健康，从而提高患者的生活质量。本文就基于延续护理干预对中晚期肝癌介入治疗后患者生活质量的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2016年10月我院收治中晚期肝癌患者94例，均接受经皮导管肝动脉灌注化疗、栓塞术治疗术，将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。观察组男34例，女13例，年龄：24～ 73岁，平均年龄（54.47±10.26）岁，文化程度：高中以上14例，高中以下33例，结节型21例，弥漫型17例，巨块型9例；对照组男33例，女14例，年龄：25～ 72岁，平均年龄（56.36±9.89）岁，文化程度：高中以上16例，高中以下31例，结节型23例，弥漫型16例，巨快型8例。所有患者无心理、精神障碍，认知功能正常。两组患者的性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。①出院时延续护理小组成员对患者及家属向其讲解肝癌有关的知识，如发病原理、诱因及介入治疗肝癌后的注意事项及护理方法等相关知识，发放宣传手册；②对患者做好心理疏导，与其建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻不利于康复的心理压力；③出院后进行常规复诊和电话随访

1.2.2 观察组

在常规护理基础上施行延续护理。①组建延续护理小组，小组成员包括为介入科医生1名，高年资的介入科主管护师4名，介入科护士长担任小组长。小组成员进行统一培训，系统学习延续护理的相关内容，并熟练掌握其内涵及意义、小组成员共同负责出院后的延续护理；②延续护理的实施：延续护理小组成员负责患者在住院期间的评估和指导，以及出院后患者的饮食、心理卫生、复诊康复锻炼、用药依从性，并发症的观察和护理，并建立健康档案，制定个性化的延续护理方案。患者在出院前，每天下午进行约30 min左右的健康知识教育和生活指导，同时做好心理疏导，以提高患者的健康知识水平，缓解心理压力。出院后，护理小组的成员进行电话随访或家庭访视，随访8周。电话随访第1周每周3次，第2周开始每周2次，通过电话对患者自我护理、饮食方面等方面指导，家庭访视每2周随访1次，随访时重点了解患者所有的症状、体征，包括有无腹痛、腹胀、黄疸、恶心呕吐等，原有症状是否减轻或加重，体重有无增减，体力是否得到恢复等，与家属关系是否融洽，家属对于治疗的态度如何，是否参与社交活动等，并根据电话随访内容详细评估患者出院后的日常生活状况、家庭生活、情感生活、饮食情况、疼痛情况等。找出患者可能存在或潜在的健康问题并给予相应的指导和教育。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量

采用健康调查简表（SF-36）测定患者的生活质量，分别用于干预前后，测定患者的生活质量，该量表满分为100分，最差为0分，评分越高则生活质量越好。

1.3.2 自制患者满意度调查表

在借鉴学习国内外相关研究的基础上，聘请相关专家进行论证，并逐步调整修改、最终形成该满意度调查表。内容包括：通话的频率及时间、健康教育的内容、服务态度、总体效果4个方面，10个条目，每项评分为满意（5分），较满意（4分），一般（3分），不满意（2分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，两个样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评分比较

延续护理干预前，两组患者SF-36中各维度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后观察组各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（n=47，x±s）

2.2 两组患者对延续护理满意度比较

观察组患者对延续护理的满意度明显高于对照组，（χ2=10.58，P＜0.05）差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者护理满意度结果比较

3 讨论

3.1 患者生活质量明显提高

肝癌相对于其他肿瘤疾病具有恶性程度高、病程较长，常需要反复复诊或治疗等特点，患者对癌症的恐惧度和关注度较高，对患者的生活质量产生不同程度的负面影响[4-5]，进一步也会影响到患者的治疗效果、生存期。如何改善提高患者的生活质量，需要医患双方共同努力，由于目前患者获得信息的途径大多来自医务人员，因此需要是医务人员多方面做出努力，满足患者的需求。研究表明，护理干预可以改善患者心理健康水平，提高生活质量[6-8]。延续护理是将住院护理服务延伸到家庭、社区的护理模式，是整体护理的一部分，使患者出院后也能得到持续的、专业的卫生保健服务，预防和制止护理行为的打断，改善患者的生命质量[9-10]。表1护理干预前后患者的生活质量评分比较结果显示，两组患者的各项评分相比，差异有统计学意义（P＜0.05），与王品楠、孙亚利等[11-12]的报道结果一致。实施延续护理时，有专门的医护人员针对患者的情况制定相应的护理方案，进行身心等方面的护理，以及出院后的随访，大大提高患者康复的信心，增强患者治疗护理的依从性，提高其生活质量。3.2提高护理服务的满意度

延续护理的开展能有效地提高肝癌患者对疾病的认知水平，可以满足患者出院后的护理需求，使患者的问题能有明确的反映途径，并及时得到相关的预防策略和专业的指导，促进康复[13]，同时延续护理也被认为是人性化护理服务的体现[14]。表2显示，观察组中91.49%的患者对延续性护理满意，远高于对照组的65.96%。对照组实施传统的出院护理，往往由于出院时信息量较大，患者记住的比例较少，患者不能接受到的真正健康指导。而观察组患者通过对肝癌疾病的相关知识、介入治疗后的可能发生的并发症进行解释指导以及心理疏导，有利于患者对出院后进行正确的康复、保健护理，并对病情变化有一定程度的管理和掌控。

4 结论

延续护理可有效提高中晚期肝癌介入治疗后的生活质量，改善患者出院后的生存状态，可在临床推广应用。但本次研究对象仅限于在我院接受介入治疗后的部分中晚期肝癌患者，样本量少，范围不大，对患者延续护理方案研究还需要更多横向和纵向的观察才能更准确、全面地反映其特点。

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