2型糖尿病外周感觉神经病变和心脏自主神经病变关系分析

汪伟

[摘要] 目的 分析2型糖尿病外周感觉神经病变和心脏自主神经病变关系，为神经损伤的防治提供依据。方法 2017年1月—2018年6月，对医院内分泌科住院的2型糖尿病患者104例入组，进行周围神经病变检查、动态心电图检查。对比有无周围神经病变对象的心自主神经量化指标以及心脏自主神经病变发生情况，同时正中神经、尺神经运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）与心自主神经量化指标进行相关性分析。结果 有周围神经病变自主神经指标与无病变对象差异有统计学意义（P<0.05）。有周围神经病变56例对象存在心脏自主神经失调症状发生率42.9%（24/56），高于无周围神经病变对象4.2%（2/48），差异有统计学意义（P<0.05）。正中神经、尺神经SCV、MCV与自主神经病变存在广泛相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病外周感觉神经病变和心脏自主神经病变存在相关性，进行感觉神经检查，可以评价心脏自主神经病变的风险。

[关键词] 2型糖尿病；外周感觉神经病变；心脏自主神经病变

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0185-03

中国成人2型糖尿病发生率约为10%～11%，且因人口平均年龄增长、肥胖与高脂血症等相关疾病发生率上升、饮食结构的改变，2型糖尿病发生率也快速上升[1]。2型糖尿病可引起周围神经病变，引起外周感觉障碍已得到共识，社会大众认识程度较高，但2型糖尿病对心脏自主神经病变的影响不完全清楚。心脏自主神经病变的筛查也比较困难，因此分析2型糖尿病外周感觉神经病变和心脏自主神经病变关系非常必要。2017年1月—2018年6月，对医院内分泌科住院的2型糖尿病患者104例入组，进行周围神经病变检查、动态心电图检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对医院内分泌科住院的2型糖尿病患者104例入组，其中男70例、女34例，年龄（61.2±3.4）岁。病程（7.4±1.1）岁。纳入标准：①否认重大的心脏疾病病史，如冠心病；②心电图检查排除重大的器质性、心功能障碍性疾病；③无其它可能导致检查异常的疾病，如神经炎；④知情同意。排除标准：①无法配合检查，如存在四肢截瘫；②拒绝参与研究。

1.2 方法

所有对象都进行神经电生理检查，平卧位，室温22～25℃，皮肤温度20℃以上，采用肌电图仪检测患者的正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）。

动态心电图：十二导联24 h动态心电图检查为主，平卧位，十二导同步心电图机，电压10 mV，5%酒精擦拭需要安置电极的皮肤表面，砂片轻磨皮肤，胶布固定导联线与电极，先进行5 min的准备，平静呼吸，静息状态，待心率平稳后检查，先预检查1～2 min，排除是基线漂移、伪差等仪器设备原因所致异常，进行仪器设备校准。确认无误，再开始检查，而后进行十二导联动态心电图检查，连续24 h的检查，有效记录时间>22 h。

1.3 观察指标

参照《中国2型糖尿病防治指南》中提出的周围神经病变诊断标准进行诊断，对比有无周围神经病变对象的心电图检查自主神经功能指标。同时将以上指标，与正中神经、尺神经运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）进行相关性分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，心电图检查量化指标服从正态分布，采用（x±s）表示，有无周围神经病变对比较采用t检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，有无周围神经病变的自主神经功能失调发生率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有无周围神经病变对象心脏自主神经功能对比

有周围神经病变对象SDNN、SDNANN、SDNN、PANN50、RMSSD、QTd与无病变的对象差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。有有周围神经病变56例对象存在心脏自主神经失调症状发生率42.9%（24/56），高于无周围神经病变对象4.2%（2/48），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 相关性分析

正中神经、尺神经SCV、MCV与自主神经病变存在广泛相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。正中神经与心脏自主神经功能关系更为密切，SCV与心脏自主神经功能关系更为密切。

3 讨论

研究显示，有周围神经病变对象SDNN等指标都劣于无病变的对象（P<0.05），提示周围神经病变的对象心脏自主神经功能减退更为明显，出现心脏自主神经病病变相关症状率更高。后续研究也证实，有周围神经病变心脏自主神经失调症状发生率42.9%（24/56）也高于无周围神經病变对象4.2%（2/48）（P<0.05），也证实了这一点。有报道显示，2型糖尿病的周围神经病变的发生率可以达到10%～50%，发生率与病程有关，心脏自主神经病变发生率是普通人群的3～5倍[2-3]。2型糖尿病引起心脏自主神经紊乱、周围神经病变的机制存在相关性，2型糖尿病患者心理负担更重，同时也容易合并其他可能导致自主神经损害的疾病，直接间接导致心脏自主神经功能紊乱发生风险[4]。实际上，绝大多数长病程特别是终末期糖尿病肾病的对象，最终死于心脑血管事件[5]。

相关性分析显示，周围神经病变、心脏自主神经功能存在相似性，存在以下特征：①正中神经与心脏自主神经功能关系更为密切；②SCV与心脏自主神经功能关系更为密切。可能原因为：正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，手并非承重的肢体，不容易受到大血管病变的影响，其能够更真实的反映高血糖所致的神经损伤，提示心脏自主神经损伤也容易受到高血糖的影响[6]。SCV能够更好的反映静止状态下的神经功能，更好的反映高血糖神经损伤情况，不容易受到运动状态、方式等因素的影响，不容易受到干扰。

2型糖尿病外周感觉神经病变和心脏自主神经病变存在相关性，因此在对2型糖尿病进行周围神经病变筛查诊断时，也需要评价心脏自主神经病变的风险，特别是那些诊断为周围神经病变的对象，也推荐进行动态心电图检查[7]。2型糖尿病对象的心脏自主神经功能紊乱也容易受到水电解质、心理等因素影响，慢性感染等也是常见的诱因，对于有明确的诱因的对象，应考虑为诱因引起。对于那些出现心脏自主神经功能紊乱表现无诱因2型糖尿病，提示可能与高血糖引起的自主神经功能紊乱，患者需要给予足够重视，积极规范治疗，不仅需要治疗心脏自主神经功能，还需要重视血糖的控制，提升二级管理水平[8]。

2型糖尿病外周感觉神经病变和心脏自主神经病变存在相关性，进行感觉神经检查，可以评价心脏自主神经病变的风险。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，38（4）：292-344.

[2] 林楚欣.肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2014，9（32）：35-36.

[3] 马萍.动态心电图在2型糖尿病患者心脏自主神经功能评价中的应用[J].大医生，2018，3（4）：121-122.

[4] 夏世杰，杨成明，尹扬光.老年高血压及合并2型糖尿病对心脏自主神经功能及左室结构、功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（1）：11-13，18.

[5] 张卫青.动态心电图在2型糖尿病患者心脏自主神经功能评估中的应用观察[J].河南医学研究，2017，26（4）：685-686.

[6] 寇锋军，王婷，王月文，等.动态心电图评价2型糖尿病患者心脏自主神经功能的价值[J].现代生物医学进展，2016，16（36）：7132-7134，7181.

[7] 程潔.动态心电图在2型糖尿病患者心脏自主神经功能中的应用观察[J].临床研究，2018，26（1）：178-179.

[8] 朱雁文，李恩泽，王秀才.动态心电图在评价2型糖尿病患者心脏自主神经功能中的临床意义表达[J].现代诊断与治疗，2017，28（20）：3873-3874.

（收稿日期：2018-08-27）