糖尿病自我管理手册对患者自我管理能力及血糖的影响

李娟 梁莉娟 雷璟 张晓薇 高红云

[摘要] 目的 探讨糖尿病自我管理手册在老年2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制中的应用效果。方法 将2018年2—9月入住该院老年内分泌科的2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各36例。对照组实施常规教育，观察组在此基础上，发放糖尿病自我管理手册并给予宣教，比较两组患者自我管理评分、治疗效果（空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、腹围、体重）、低血糖发生次数。结果 干预后，观察组自我管理评分显著高于对照组（P<0.01），治疗效果优于对照组，低血糖发生次数少于对照组。结论 糖尿病自我管理手册的应用可提高老年2型糖尿病患者的自我管理能力，达到更好的治疗效果，有效减少低血糖发生的次数，从而减少并发症的发生，改善其生活质量。

[关键词] 2型糖尿病；自我管理手册；自我管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0126-02

我国糖尿病患病率呈迅速增加趋势。最新的流行病学调查显示，2010年中国成人糖尿病患病率已达到11.6%，而血糖达标率仅为10.2%[1]。随着糖尿病发病率的上升，住院患者糖尿病比例逐渐升高。住院糖尿病患者依从性差，血糖控制不佳，会导致患者住院时间的延长，满意度差[2]。而且长期血糖控制不佳，更会导致患者糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等严重并发症，给患者带来极大的痛苦，并给患者和社会带来极大的经济负担[3]。所以，在患者的整个糖尿病治疗过程中，要控制好血糖，减少并发症，对糖尿病患者进行教育、饮食、运动、药物、血糖监测等方面长期的有效管理就显得尤为重要[4]。有研究表明，帮助糖尿病患者建立有效的自我管理行为是当前糖尿病行为干预的最佳模式之一[5]。在临床工作中，我们发现给住院患者发放糖尿病自我管理手册，并针对性的宣教，可提高患者的自我管理能力，达到更好的治疗效果。基于上述，通过观察2018年2—9月于该科住院的72例老年糖尿病患者，对照组36例患者给予常规教育，观察组36例患者发放糖尿病自我管理手册，并对手册中的内容进行宣教，可以帮助患者提高自我管理水平，結果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的72例确诊为老年2型糖尿病的患者，随机分为对照组36例，观察组36例。72例患者一般情况均良好，能准确配合资料的收集。其中男性54例，女性18例；年龄60～85岁，平均年龄（69.6±13.5）岁；病程1～30年，平均（18±9.5）年；体重40～75.4 kg，平均（52.5±13.8）kg；并发高血压、冠心病等其他疾病者42例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 基础治疗（口服降糖药或胰岛素）和常规糖尿病教育方法。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，为患者发放糖尿病自我管理手册，并针对患者的病情、健康知识的需求，使用手册中相关内容对患者进行宣教。

1.3 评价指标

所有患者干预前、干预后6个月使用中文版糖尿病自我管理行为量表进行评价。干预前由研究小组成员当场发放并收回，干预后6个月时与患者电话随访时进行量表的填写及回收。

①中文版糖尿病自我管理行为量表（Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA）经过患者知情同意后，对其使用SDSCA进行调查。糖尿病自我管理行为量表由Toobert等[6]修订，我国万巧琴等[7]对其进行翻译，测得SDSCA总体Cron-bach's α为0.62，重测信度0.83。翻译后量表由11个条目组成，分别反映普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等6个方面内容，其中10个条目为正向题，1个条目为反向题，每个条目按0～7分8级计分，总分0～77分，得分越高，说明自我管理行为越好。

②治疗效果评价：空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、低血糖发生次数。

1.4 统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，该研究计量资料用均数±标准差（x±s）来表示，比较使用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较则使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组糖尿病患者自我管理评分的比较

干预后观察组评分优于对照组（P<0.05）

2.2 2组患者治疗效果的比较

干预后观察组各指标均优于对照组

2.3 2组患者低血糖发生次数的比较

观察组低血糖发生率少于对照组

3 讨论

糖尿病是常见的慢性疾病，糖尿病患者的治疗方案大体相似，但个体疗效差别较大，糖尿病患者血糖控制达标率仅为28.2%～37.3%[8]，分析其原因多为患者依从性差、自我管理能力欠缺所致。而糖尿病患者依从性差、自我管理能力欠缺的原因是多方面的，主要为[9]：①对糖尿病及并发症严重性认识不足；②认知缺乏，对医生护士的吩咐遵从性差；③健康教育不到位直接影响其治疗效果；④经济收入低的糖尿病患者支付药品费用能力不够，用药依从性低于经济收入高的糖尿病病人；⑤部分病人家属对糖尿病患者不理解不配合；⑥害怕药物副作用。针对以上原因，我们为住院患者定制并发放了糖尿病自我管理手册，提高患者对糖尿病全面正确的认识，帮助患者能够对其进行有效管理，从而提高患者的依从性、自我管理能力，达到血糖控制达标的目的。通过观察72例住院老年糖尿病患者，对照组36例患者给予常规教育，观察组36例患者发放糖尿病自我管理手册，并对手册中的内容进行宣教，我们的结果表明观察组发放糖尿病自我管理手册的患者依从性、自我管理能力明显提高，而且该组患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、腹围、体重、低血糖发生次数等方面达标率也明显优于对照组。我们的研究提示糖尿病自我管理手册在住院老年2型糖尿病患者中的应用对患者饮食、运动、药物、血糖监测等方面的依从性有明显提高，患者的血糖、血压、血脂、体重等指标也随之有所改善。

該次研究提示糖尿病自我管理手册的应用对老年2型糖尿病患者血糖达标，减少并发症方面有积极意义，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[3] Veronese G， Marchesini G， Forlani G， et al. Costs associated with emergency care and hospitalization for severe hypoglycemia[J].Nutrition， Metabolism & Cardiovascular Diseases，2016，26（4）：345-351.

[4] 吴东红，马晶，程瑶，等.血糖信息化管理系统在院外糖尿病患者血糖管理中的应用研究[J].医疗卫生装备，2017，38（6）：87-90.

[5] Washington G，Wang-Letzkus MF.Self-care practices，health beliefs，and attitudes of older diabetic Chinese Americans[J].J health Hum Serv Adm，2009，32（3）：305-323.

[6] Toobert DJ， Hampson SE， Glasgow R E. The summary of diabetes self-care activities measure： results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

[7] 万巧琴，尚少梅，来小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的信、效度研究[J].中国实用护理杂志，2008，25（7）：26-27.

[8] 邵倩，陈福琴.糖尿病患者医嘱依从性与疗效关系的分析[J].中国行为医学科学，2002，11（5）：537-537.

[9] 王兴燕，周黎仁.糖尿病病人用药依从性分析与策略[J].辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（4）：62-63.

（收稿日期：2018-10-09）