快速康复外科护理在髋关节置换的老年糖尿病患者围手术期中的应用

杨淑容

[摘要] 目的 研究在行髋关节置换的老年糖尿病患者中采取快速康复外科护理的临床效果。方法 参照不同护理模式将2017年4月—2018年4月期间收治的32例行髋关节置换的老年糖尿病患者平均分为两组，参照组开展该院的常规护理，实验组开展该院的快速康复外科护理，比较两组行髋关节置换的老年糖尿病患者护理对比差异。结果 实验组行髋关节置换的老年糖尿病患者干预后焦虑评分、抑郁评分、Harris评分、临床护理有效率计算值、并发症发生率对比参照组数据（P<0.05），统计学展现两组数据组间对比差异。实验组和参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者干预后焦虑评分、抑郁评分、Harris评分对比干预前（P<0.05），统计学展现两组数据组间对比差异。结论 将快速康复外科护理应用行髋关节置换的老年糖尿病患者中可改善患者髋关节功能，改善患者不良情绪，值得应用。

[关键词] 快速康复外科护理；髋关节置换；老年糖尿病；围手术期

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0113-03

糖尿病是临床慢性终身性的一种疾病，需要长期坚持治疗，并且对饮食进行合理控制，如不能得到良好坚持，可减少治疗依从性。全髋关节置换术属于骨外科手术中比较成熟的一种，是临床缓解疼痛，重建髋关节功能，改善畸形的有效方式，已经得到广泛推广，但因老年患者身体各项器官机能都在不断衰退[1]，手术耐受性比较差，进而对术后康复效果带来严重影响，为了将治疗疾病依从性提升，需要采取合理方式护理行髋关节置换的老年糖尿病患者，快速康复外科理念（Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）属于全新的一种临床手术护理理念，在外科各个领域中得到应用，该文实验对象是2017年4月—2018年4月期间收治的32例行髋关节置换的老年糖尿病患者，报道快速康复外科护理理念的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收入的样本数据目标是32例行髋关节置换的老年糖尿病患者，该次实验分组研究依据是不同护理干预模式，一组入组患者16例，参照组，男性患者和女性患者之间比例是8：8，年龄范围在61～82岁间，中位年龄数值（70.52±5.55）岁，最长病程20年，最短病程2年，中位病程（10.54±1.98）年；实验组，男性患者和女性患者之间比例是9：7，年龄范围在62～83岁间，中位年龄数值（71.55±6.01）岁，最长病程19年，最短病程1年，中位病程（10.01±3.22）年。验证对比实验组与参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均满足临床诊断糖尿病、髋关节置换的判断指标，且患者和家属自愿签字签字认可知情同意書后内容，对医院有关伦理委员会申报以后被许可。

排除标准：存在严重内科疾病患者、存在精神异常患者、存在手术禁忌患者。

1.2 方法

入组患者均予以髋关节置换处理，实行静脉吸入复合全身麻醉，选取患者健侧卧位，依据传统后外侧为手术入路开展关节置换手术，参照组患者开展常规护理干预，予以术前导尿、宣传教育等处理，术中需要谨慎进行操作，术后需要予以负压引流，并且及时锻炼患者肢体功能。实验组患者开展快速康复外科护理理念：（1）建立快速康复外科护理小组，成员有科主任、护士长、主诊医师、责任组长，共同制定护理计划，医院培训小组成员快速康复外科护理理念有关知识，让小组成员明确自身责任和义务；（2）实施快速康复外科护理理念：①术前护理干预。护理人员术前需要对患者心理情况、全身状态进行准确评估，做好糖尿病患者人工全髋关节置换术的手术准备工作，为患者和家属发放宣传手册，详细为期阐述疾病手术的意义、安全性以及注意事项。且术前进行2 h禁水、6 h进食，降低患者饥饿感，减少术后呕吐发生率，提升患者舒适度，促进患者尽早康复，必要的时候予以患者非甾体类止痛药，减少镇痛剂应用量和应激反应发生率。术前指导患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽等训练，正确开展股四头肌踝泵运动以及收缩运动。依据行髋关节置换的老年糖尿病患者病程程度、性别、文化水平以及年龄等的不同，给出针对性的健康教育宣传方案。②术中护理干预。手术过程中予以患者保温护理，且保温是重要的快速康复外科护理内容，通过冲洗液加温、输液加温、缩短手术时间、控制室温等方式来维持体温。并且依据患者和实施情况输入个性化体液，尽可能不放置引流管，减少发生感染的几率。③术后护理干预。术后对患者应用非甾体类止痛药和静脉镇痛泵，维持低于3分的疼痛评分，快速康复外科护理理念注重术后尽早进食进水，增强术后营养，依据患者实际情况术后将留置的导尿管拔除。术后予以患者被动肌肉按摩，等到麻醉消失之后予以股四头肌舒缩运动、踝泵运动、臀肌舒缩运动，让其尽早下床活动，降低肺部感染发生率、深静脉血栓发生率，同时做好出院指导工作，告知患者定期检测血压和到医院复查。

1.3 观察指标

统计分析实验组和参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者焦虑评分、抑郁评分、Harris评分、临床护理有效率计算值、并发症发生率。患者餐后2 h血糖<8.30 mmo/L、空腹血糖<7.2 mmol/L，显著改善患者髋关节功能判定为显效；患者餐后2 h血糖<10.00 mmo/L、空腹血糖<8.16 mmol/L，基本改善患者髋关节功能判定为有效；患者餐后2 h血糖、空腹血糖、髋关节功能变化不显著判定为无效。以SAS（焦虑评分量表）评估两组入院患者焦虑情绪，以SDS（抑郁评分量表）评估两组入院患者抑郁情绪，分值越低显示出越好的心理状态。以Harris（髋关节功能评分量表）分析两组入院患者髋关节功能恢复情况，差为<70分，尚可为70～79分，良好为80～89分，优秀为>90分，数值越高，表示存在越好的功能恢复情况。

1.4 统计方法

该次应用SPSS 19.0统计学软件处理纳入研究的32例行髋关节置换的老年糖尿病患者涉及的所有数据，以率（%）的形式表示计数资料，采取χ2检验，以（x±s）形式表示计量资料，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析实验组和参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者临床护理有效率计算值

参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者临床护理有效率计算值56.25%对比实验组临床护理有效率计算值93.75%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 比较分析实验组和参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者焦虑评分、抑郁评分、Harris评分

参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者护理前焦虑评分、抑郁评分、Harris评分对比实验组，差异无统计学意义（P>0.05）；参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者护理后焦虑评分、抑郁评分、Harris评分对比实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组和参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者护理后焦虑评分、抑郁评分、Harris评分对比护理前，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 比较分析实验组和参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者并发症发生率

参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者并发症发生率37.50%高于实验组的6.25%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

糖尿病是临床常见以及多发的一种疾病，因存在较少免疫功以及身体功能，促使容易发生不良现象，且对其开展髋关节置换手术处理，会增加手术风险，术后容易发生疼痛、隐形失血、麻醉时间长等问题，促使患者诱发髋关节功能不佳、褥疮、坠积性肺炎等临床并发症[2-3]，所以，需要采取科學的护理模式进行临床围手术期的干预。上世纪初丹麦医生Kehlet提出了不同于传统康复观念的快速康复外科理念，这种理念更加注重术前、术中以及术后的完整护理干预，各护理部分密切相关且相互影响，进而起到减少并发症，有效改善预后的目的[4-6]。

数据显示，参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者患者护理后临床护理有效率计算值、并发症发生率、焦虑评分、抑郁评分、Harris评分对比实验组数据指标（P<0.05）。实验组和参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者护理后焦虑评分、抑郁评分、Harris评分对比护理前（P<0.05）。

综上所述，将快速康复外科护理应用在行髋关节置换的老年糖尿病患者中和常规护理对比的优势更显著。

[参考文献]

[1] 赵莺飞.快速康复外科理念在髋关节置换老年患者术后护理中的应用[J].医药卫生：引文版，2016（9）：109.

[2] 李雁，于瑜，薛慧.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换患者护理中的应用[J].中国医学创新，2016，13（34）：76-79.

[3] 廖春容.快速康复外科理念结合中医特色护理在老年人工髋关节置换病人围术期中的应用[J].护理研究，2016，30（20）：2516-2518.

[4] 纪艳芬.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].按摩与康复医学，2014，23（10）：44.

[5] 杨伶俐，杨柳，陈鸿，等.快速康复外科理念在老年髋关节置换术围术期护理的应用进展[J].检验医学与临床，2014（24）：3499-3500.

[6] 黎万霞，杨玉华.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用效果[J].按摩与康复医学，2015， 6（16）：6-7.

（收稿日期：2018-08-12）