颅内肿瘤伴有糖尿病患者的围手术期护理

张秋红 卢美观

[摘要] 目的 颅内肿瘤伴有糖尿病患者的围手术期护理。方法 选择该院于2017年6月—2018年5月间收治的94例颅内肿瘤合并糖尿病患者，均接受手术治疗，采用随机数字表法将患者划分为观察组与对照组，各47例，为观察组患者提供围手术期血糖控制护理，为对照组患者提供一般护理服务，评价两组患者血糖水平。结果 术前观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖值结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护士为颅内肿瘤合并糖尿病患者提供围手术期血糖控制护理干预可有效维持患者血糖稳定。

[关键词] 颅内肿瘤；糖尿病；围手术期；护理；血糖

[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0053-02

Nursing of Patients with Intracranial Tumor with Diabetes During the Perioperative Period

ZHANG Qiu-hong， LU Mei-guan

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the nursing of patients with intracranial tumor with diabetes during the perioperative period. Methods 94 cases of patients with intracranial tumor with diabetes during the perioperative period admitted and treated in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected and treated with surgery， and the patients were randomly divided into two groups with 47 cases in each， the observation group used the blood glucose control nursing during the perioperative period， while the control group used the general nursing services， and the blood glucose level of the two groups was evaluated. Results The differences in the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose values in the observation group before surgery（P>0.05）， and the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose value in the observation group were lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The blood glucose control nursing intervention during the perioperative period for patients with intracranial tumor with diabetes can maintain the steady blood glucose effectively.

[Key words] Intracranial tumor； Diabetes； During the perioperative period； Nursing； Blood glucose

顱内肿瘤是指发生在颅腔内的神经系统肿瘤，包括良性与恶性2种，根据肿瘤起源部位不同亦可划分为原发与继发2种，分类范围较多，包括脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、纤维瘤等[1]。颅内肿瘤可发生于任何年龄段，男性发病率高于女性，目前临床对颅内肿瘤发病原因尚未明确，可能与环境与宿主因素有关，其中环境因素包括电离辐射、病毒感染等；宿主因素与患者个人史、家族史等有关；临床治疗原则以手术为主[2-3]。该文选择该院于2017年6月—2018年5月间收治的94例颅内肿瘤合并糖尿病患者，分析围手术期护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的94例颅内肿瘤合并糖尿病患者，均接受手术治疗，采用随机数字表法将患者划分为观察组与对照组，各47例，观察组：男性32例、女性15例，年龄范围在40～77岁，平均为（59.4±4.7）岁，糖尿病病程时间在1～5年，平均为（3.3±0.5）年，Ⅰ型糖尿病21例、2型26例。肿瘤类型：脑膜瘤13例、血管瘤11例、垂体腺瘤10例、听神经鞘瘤13例。对照组：男性34例、女性13例，年龄范围在41～78岁，平均为（60.2±4.5）岁，糖尿病病程时间在1～5年，平均为（3.8±0.4）年，Ⅰ型糖尿病22例、2型25例。肿瘤类型：脑膜瘤12例、血管瘤10例、垂体腺瘤11例、听神经鞘瘤14例。两组患者疾病一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组：①术前与患者保持密切沟通，了解其糖尿病史，询问患者日常饮食习惯及降糖药治疗情况，重视为患者提供血糖控制相关知识宣教，强调血糖控制必要性，对手术的影响等，提高患者治疗依从性及重视心理。②心理护理：关注患者对手术态度，鼓励患者诉说内心想法，及时解答患者对手术存在的疑问，满足患者知识需求，缓解患者对围手术期使用降糖药的的担忧。为患者创造安静休息环境，术前增加巡视次数，主动关心患者，多与患者交谈，告知手术是切除颅内肿瘤的唯一办法，列举其他同类型手术成功患者病例，介绍手术安全性。③饮食管理：为患者提供饮食调节干预，制定术前饮食计划，要求家属按照计划内容为患者提供饮食，控制每日主食量，每日适量增加蛋白质摄入量。④用药管理：术前1～2周遵医嘱为患者提供胰岛素治疗，于餐前半小时皮下注射用药，术前禁食时改成静滴胰岛素，关注患者血糖水平，按需可停止胰岛素使用。术后待患者可经口进食时恢复皮下注射胰岛素，加强术后血糖监测，进行饮食调整，逐渐恢复口服降糖药[4]。⑤术后妥善固定引流管，记录引流量变化，观察患者症状，如出现头痛反应，及时分析头痛原因，正确评估与处理。术后积极进行并发症预防护理，每隔2 h测量体温1次，密切观察患者意识状态及体征变化，观察切口变化[5]。

对照组：常规术前检查、对症治疗、术后准备好各种抢救用品，为清醒患者适当抬高床头，观察患者意识改变、血压、脉搏等体征变化，监测切口引流液性质，一旦发现异常及时向医生反馈，及时处理。术后一周内是脑水肿高发期，遵医嘱为患者提供脱水治疗，密切关注患者体温变化。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅内肿瘤合并糖尿病患者相较于单纯颅内肿瘤患者病情较重，且围手术期患者血糖控制水平对手术结果产生一定影响。手术对患者而言是一种应激性刺激源，胰岛素拮抗激素分泌量增加易导致患者出现急性并发症。此外高血糖状态下持续性的无氧代谢会导致细胞内酸中毒与乳酸积聚，从而引发一系列的生理反应，如诱导颅内压上升，对术后恢复效果造成影响[6]。因此加强围手术期血糖控制护理十分必要。

研究结果表明术后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于对照组（P<0.05）；分析原因发现护士为观察组患者提供围手术期血糖控制护理干预，术前护士积极了解患者病史、糖尿病用药情况等，了解患者对围手术期胰岛素使用存在的疑问与担忧，针对性给予科学解答，满足患者对手术及胰岛素用药必要性知识需求，提高患者治疗信心。同时通过护患沟通、列举真实病例等方法不断消除患者对手术产生的恐惧感，护士主动关心患者，解释胰岛素使用目的，强调胰岛素对维持血糖稳定的重要性，解释胰岛素使用可维持机体代谢稳定，作为生理功能的补充剂，无成瘾性，帮助患者树立治疗信心，积极控制围手术期血糖稳定。同时加强术后病情监测、并发症预防等措施，保证手术效果。

综上所述，护士为颅内肿瘤合并糖尿病患者提供围手术期血糖控制护理干预可有效维持患者血糖稳定。

[参考文献]

[1] 王金波，周立敏.60例颅内肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：137-138.

[2] 孙丽，孔慧，薛东方，等.全程护理模式在显微颅内肿瘤手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：46-49.

[3] 郑莹莹，郑贝贝，李丽绚，等.整体护理干预对颅内肿瘤患者行介入栓塞术后焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（6）：821-824.

[4] 周海英，白小艷.心理护理干预对颅内肿瘤患者围手术期心理健康的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（20）：163-164.

[5] 刘娜，申琳，张丽君，等.情志护理在颅内肿瘤住院患者的临床价值[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：259-261.

[6] 刘莹.护理干预对颅内肿瘤患者围手术期应激反应的影响[J].中外医学研究，2018，16（5）：104-105.

（收稿日期：2018-08-14）