糖尿病并发肺结核诊断中CT检查的应用价值研究

张勇

[摘要] 目的 探究糖尿病并发肺结核诊断中应用CT检查的价值。方法 回顾性选择于2016年5月—2017年5月进入该院内分泌科治疗的49例糖尿病并发肺结核患者的临床资料，将其划分为观察组，并且选择同时期收治的49例非糖尿病肺结核患者的临床资料，将其划分为对照组，对比两组患者的CT表现征象及结核病变位置。结果 ①经检验，患者的平均空腹血糖为（9.31±2.25）mmol/L，平均餐后2 h血糖为（12.73±3.08）mmol/L。②经检查，对照组与观察组结核病变位置不存在显著差异，两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05）；经检查，对照组与观察组干酪样病变率及空洞形成率存在差异显著，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），并且其浸润性病变发生率及纤维增生病变发生率不存在显著差异，两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病并发肺结核诊断实行CT检查的效果显著，能充分发挥CT检查多样性的作用，大大提高干酪样病变及空洞形成的诊断检出率，值得在临床领域中使用及推广。

[关键词] 糖尿病并发肺结核；CT检查；应用价值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0020-02

糖尿病作为临床常见的慢性疾病之一，其临床表现为血糖指标持续上升，而肺结核是糖尿病最为严重的并发症之一，其发病率呈逐年递增趋势，造成糖尿病并发肺结核患者人数不断增多。相较于单一性肺结核，糖尿病并发肺结核的病情更为复杂，二者影像学表现呈现明显差异性[1]。有研究资料显示，糖尿病并发肺结核患者实行准确临时的诊断，对于改善预后效果及予以治疗指导具有不可比拟的积极作用。由此可见，做好糖尿病并发肺结核患者的诊断工作意义深远。鉴于此，该文选择2016年5月—2017年5月收治的98例患者为研究对象，重点探究糖尿病并发肺结核诊断中应用CT检查的价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择进入该院内分泌科治疗的49例糖尿病并发肺结核患者的临床资料，将其划分为观察组，并且选择同时期收治的49例非糖尿病肺结核患者的临床资料，将其划分为对照组。其中，对照组49例患者中男性29例及女性20例（即男女比例为29：20），最大年龄为78岁、最小年龄为43岁、中位数年龄为（52.6±2.3）岁；观察组49例患者中男性30例及女性19例（即男女比例为30：19），最大年龄为79岁、最小年龄为42岁、中位数年龄为（52.5±2.2）岁。结合上述资料发现，两组患者各项资料中年龄、性别及病程等基本信息均差异无统计学意义，说明具备研究对比的纳入价值。纳入标准：两组患者经实验室检查、影像学检查及临床症状确诊为肺结核且合并出现低热、盗汗、消瘦及干咳等临床症状。

1.2 检查方法

两组均实行CT检查，即：医务人员选择飞利浦Briliance256螺旋CT机，协助患者取卧位提前设置扫描参数，其管电压不得超过120 kV且管电流不得超过320 mA，其厚层不得超过5 mm且层距不得超过5 mm，控制其视野范围不得超过16 cm×16 cm且扫描范围由肺部尖端至膈顶端；待扫描完成后将影像资料上传至Leonardo工作站进行数据处理，扫描时遵循操作流程交由专业医务人员全面分析影像资料。

1.3 判定标准

对比两组患者的结核病变位置基本情况及CT表现征象[2]。

1.4 统计方法

该次实验经SPSS 21.0统计学软件处理所获取的相关数据，其计量资料表现形式为（x±s），二者对比研究以t为标准完成检验；其计数资料表现形式为[n（%）]，二者对比研究以χ2为标准完成检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖检验结果分析

经检验，患者的平均空腹血糖为（9.31±2.25）mmol/L，平均餐后2 h血糖为（12.73±3.08）mmol/L。

2.2 两组患者结核病变位置对比

经检查，对照组与观察组结核病变位置不存在显著差异，两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者肺结核病灶普遍出现于常见位置，结核发病病灶不存在显著差异性。

2.3 两组患者肺部CT征象表现对比

经检查，对照组与观察组干酪样病变率及空洞形成率存在差异显著，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），并且其浸润性病变发生率及纤维增生病变发生率不存在显著差异，两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05），说明糖尿病并发肺结核患者的CT征象表现不够典型，普遍呈現孔洞或干酪样病变。

3 讨论

作为临床常见内分泌疾病之一，糖尿病患者存在长期脂肪及蛋白质代谢紊乱情况，造成慢性进行性病变导致机体抵抗力明显锐减，机体内含糖量不断上升，有利于结核杆菌滋生，对肝脏功能造成极其严重的伤害，甚至机体内维生素A处于缺乏状态。一旦呼吸系统出现结合杆菌感染情况则人体免疫水平及抵抗力大大被削弱，造成人体遭受结核杆菌的侵袭，造成糖尿病合并肺结核[3]。经该次研究发现，分别纳入糖尿病并发肺结核患者及普通肺结核患者统一进行CT检查，发现两组病变位置不存在显著差异性。

有统计资料显示，糖尿病合并肺结核发病率是非糖尿病患者发病率的4～8倍，二者相互并发则相互影响，客观上提高治疗难度，造成预后效果更差，不止无法取得令人满意的治疗效果，更存在威胁患者生命健康安全的可能性。由于糖尿病患者自身机体代谢长期处于紊乱状态，而高甘油三酯及高血糖对于结核菌生长作用显著，再者蛋白质合成锐减分解大大增多，促使机体内免疫球蛋白指标下降，直接影响胡萝卜素转化为维生素A的功能。维生素作为保护支气管黏膜及肺泡的主要物质之一，糖尿病微血管病变不止促使支气管黏膜与肺泡间血液供应锐减，更造成氧气吸入困难，成为结核菌繁殖生长提供良好的培养基条件。此外，肺结核属于慢性消耗性疾病之一，大大增加胰岛素自身消耗量削弱其原本受体功能，造成胰素无法正常发挥其生理作用[4-5]。

从CT征象表现角度来看，肺结核患者与糖尿病并发肺结核患者的CT征象存在着明显差异性，并且肺结核CT征象主要包括大片实状影、毛玻璃征、结节、肿块、小斑片影及空洞形成等系列形态，结合病理特点可划分为干酪样病变、空洞形成、浸润性病变及纤维增生病变等。同时，相同的肺结核患者经胸部CT后可表现出不同形态的病变，存在出现所有形态同时出现的可能性[6]。经该次研究发现，糖尿病并发肺结核患者的病变形态呈现明显多样性及非典型性，普遍为活动性肺结核病变，并且糖尿病并发肺结核患者干酪样病变及空洞形成率均明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。即便糖尿病并发肺结核患者实行胸部CT检查能取得令人满意的诊断效果，但是临床诊断非典型患者时必须结合临床表现及实验室检查方可完全确诊，尤其是肺炎、肺非结核分支杆菌病及肺癌的鉴别筛查。

此外，以不改变药物治疗方案及生活方式为前提条件，血糖控制效果不满意时可实行胸部放射检查，换而言之肺结核患者治疗方法及生活习惯均未变化时，一旦出现病情加剧等情况或经长期正规治疗无法取得令人满意的治疗效果痰中结核菌无法消除时必须尽快检测血糖指标，尤其是中老年患者。值得注意的是，普通结核病发病相对隐匿，糖尿病合并结核病发病相对剧烈，以多痰、剧咳及高热为典型临床症状，存在被误诊为肺炎的可能性，而老年患者往往相反，是糖尿病及结核病的高发年龄阶段且临床症状相对复杂。有统计资料显示，约超过50%糖尿病合并结核病患者早期无任何明显症状，需要提高警惕每年举行1次胸部放射检查。一旦确诊后则遵循2个科室医嘱进行针对性治疗。

综上所述，糖尿病并发肺结核诊断实行CT检查的效果显著，能充分发挥CT检查多样性的作用，大大提高干酪样病变及空洞形成的诊断检出率，值得在临床领域中使用及推广。

[参考文献]

[1] 黄庆红，邵彩虹，尤英霞.IL-37水平在糖尿病并发肺结核患者诊断与治疗中的价值分析[J].现代医药卫生，2017，33（9）：1305-1306.

[2] 马赫.螺旋CT在诊断糖尿病并发肺结核患者中的应用价值[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：51-52.

[3] 孫元春.糖尿病并发肺结核诊断中CT检查的应用价值分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（8）：133-134.

[4] 刘凡明.CT对糖尿病并发肺结核的诊断价值分析[J].实用糖尿病杂志，2016，12（3）：45-46.

[5] 刘国利.糖尿病并发肺结核CT诊断分析[J].中国卫生产业，2013，10（36）：112-113.

[6] 陈植荣.CT检查在糖尿病并发肺结核病中的诊断价值[J].中外医学研究，2012，10（31）：51-52.

（收稿日期：2018-08-20）