牟洪臻
(临朐县海浮山医院,山东潍坊 262605)
小腿骨折是常见骨折类型,发生后患者会有多种症状即不适,其中肢体肿胀是常见的症状,不仅不利于术后恢复,也有诱发更严重并发症的风险。对于此类患者,采用有效的手段帮助患者缓解肿胀,对提高骨折愈合效率,缩短康复时间有积极意义[1]。目前临床治疗肿胀采用物理疗法效果并不明显,常需要药物辅助,口服用药与静脉注射相比,无疑更加安全。威利坦是较常选择的缓解肿胀药物,广泛参与骨折后的治疗,获得了很大程度的认可。该文以2017年3月—2018年3月为时间范围,分析了小腿骨折术后威利坦缓解肿胀效果,报道如下。
该文筛选该院骨科收治的96例小腿骨折患者。按照随机方法,将患者分为治疗组和对照组,每组纳入48例患者。治疗组中有男性27例,女性21例;年龄24~62 岁,平均年龄(46.1±5.4)岁;骨折原因:交通伤 17例,砸伤15例,跌伤16例。对照组中有男性30例,女性 18 例;年龄 23~65 岁,平均年龄(47.3±5.6)岁;骨折原因:交通伤18例,砸伤16例,跌伤14例。比较两组患者的基本资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:(1)患者的伤情符合小腿骨折诊断标准。(2)患者符合手术治疗指征,无相关禁忌,均接受手术治疗。(3)治疗组患者无用药过敏史。(4)患者年龄超过18岁,年龄未满80岁。
排除标准:合并其他类型骨折;有其他系统严重疾病;有精神疾病;依从性偏差;妊娠与哺乳期女性。
所有患者伤后入院明确诊断后予以对症处理。两组患者经过对手术进行排查,明确无异常后均接受择期手术治疗。患者手术均获成功,术前患者即存在重症状况,且术后这种状况加重。针对这种情况,对照组接受常规的综合治疗,以物理疗法为主,即协助患者处于合适体位,将患肢适当抬高,同时予以冰敷,促进局部肿胀消退。治疗组在对照组基础上,加用威利坦施治,药物用法:威利坦(片剂),口服用药,每天应用2次,每次应用800 mg,与治疗开始后即开始用药,术后继续应用,术后共持续应用1周。
在治疗过程,两组患者均不应用其他类型消肿药物,视情况选择抗生素进行抗感染治疗。加强各方面的观察工作,掌握患者各项体征,准确评估肿胀情况,帮助患者及时处理用药后的不适。
记录两组患者针对肿胀治疗起效时间。在各阶段帮助患者对肿胀周径进行测量。根据患者的肿胀情况和局部表现对肿胀程度进行评估,即患者不存在肿胀,为无;局部存在皮纹,有轻度肿胀,为Ⅰ度;存在相对明显肿胀,皮纹消失,无水泡,为Ⅱ度;存在明显肿胀,局部皮肤发紧且有硬度,有水泡存在,为Ⅲ度。
根据治疗后肿胀周径变化以及患者主观症状改善情况,对肿胀缓解效果进行评估:患者主观症状显著改善,经测量肿胀周径提示有2 cm以上的减少,视为显效;患者主观症状有所减轻,经测量肿胀周径提示有1 cm以上的减少,视为有效;患者主观症状无改善,经测量肿胀周径提示减少程度不足1 cm,甚至症状加重,视为无效。
此次研究获得的数据资料均输入SPSS 22.0统计学软件实施分析、处理,以(±s)表示计量资料,进行t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
治疗组针对肿胀治疗起效时间短于对照组,组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 对比两组肿胀治疗起效时间(±s)
表1 对比两组肿胀治疗起效时间(±s)
组别起效时间治疗组(n=4 8)对照组(n=4 8)t值P值2.9 8±1.1 2 5.6 7±2.4 5 3.4 6 8<0.0 5
接受治疗后,治疗组患者存在无肿胀即Ⅰ度肿胀患者均多与对照组,组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
表2 对比患者接受治疗后肿胀程度
治疗组患者肿胀缓解总有效率明显高于对照组,组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 对比两组肿胀缓解效果
小腿骨折属常见下肢创伤,主要因患肢受到暴力伤害造成,。小腿骨折任何年龄段均可能发生,老年人优于体质弱、下肢肌力衰退加之走路稳定性差,是小腿骨折主要的患者群体[2]。由于我国近年来交通业、建筑业发展迅速,也使得各类型骨折发生率显著增长,小腿骨折发生率也随之增长,帮助此类患者减少一些不适症状和痛苦,提高康复效率,是临床人员的重任[3]。小腿骨折发生后,常存在患肢肿胀状况,这也是骨折后相对明显的症状之一,而此类患者多需接受手术治疗,肿胀状况也会因手术创伤等因素影响加重,需要予以重视,若针对肿胀处理效果不佳,能引发感染等并发症,甚至导致骨筋膜室综合征,不仅影响骨折恢复效率,甚至有截肢的风险[4]。
分析小腿骨折及术后存在肿胀的原因,主要在于以下几点:(1)骨折发生后,局部软组织受损,存在小血管破裂,加之炎性介质(溶酶体酶、前列腺素等)释放,导致血管内皮细胞收缩、小血管舒张,扩大了内皮细胞的间隙,也增加了血管通透性和内液渗出;此外,伤后大量产生自由基,使得局部血供的弹性纤维受到破坏,使管壁间隙加大、通透性增加,进而增加渗出并有肿胀形成[5]。(2)骨折后往往伴有较严重疼痛症状,加之存在反射性肌肉痉挛,影响静脉回流,造成肿胀。
(3)接受手术治疗,对患者造成一定程度创伤,使得内外源性凝血系统被激活,增加了血液内凝血因子使凝固性上升,导致静脉回流受阻[6]。(4)患者术后需要卧床,行动受到限制,局部血供受到影响,血管壁有血液成分淤滞,使得肿胀加重。(5)患者合并高血压、高血脂等基础疾病,或是体质肥胖,尤其是老年患者,有较高的血液黏稠度,且白血病和血小板有较高的黏附性,影响血流速度。
关于对骨折后肿胀的治疗,既往临床常规综合治疗,以物理疗法为主,包括将肢体抬高、冷疗等,但获得的缓解效果并不理想。因此,此类患者常增加药物辅助治疗,若选择用药注射治疗,常用有包括速尿、甘露醇、七叶皂苷钠等,虽然能够帮助患者获得相对满意的效果,但用药后不良反应较多,能导致血管疼痛、离子紊乱或者静脉炎,使得患者的接受程度不高。由此可见,帮助患者选择有效的口服药物,保障用药效果和治疗安全性,是临床用药的重点。
威利坦是治疗骨折后肿胀常用药物,以马栗树的种子经现代化工艺提取的七叶素为有效成分,马栗树用药历史颇为悠久,在欧洲,常参与下肢慢性静脉功能障碍的治疗。威利坦具备显著的抗肿胀、抗感染即促进静脉循环障碍改善效果。经临床研究,威利坦药理作用主要体现在:(1)能够对F2α生成产生良性促进,可使小血管收缩、毛细血管通透性下降,从而对炎性物质渗出进行有效抑制,达到缓解肿胀的目的[7]。
(2)具备良好的自由基清除以及抗氧化效果,可对多种不同因素导致的过氧化脱脂起到抑制,减轻局部组织、细胞承受的炎性损伤。(3)可以对透明质酸酶、溶酶体酶具备的活性进行抑制,使毛细血管脆性和通透性下降,并对血管壁进行更有利保护,使静脉壁强度与弹性得以恢复[8]。(4)能够时静脉血管壁的紧张度得到强化,加快回流速度,从而改善局部循环障碍,促进水肿减轻。此外,大多数研究指出该药有比较满意的耐受性,有18 h左右的半衰期,患者服用药血药浓度在10 h内呈增长状态。该药与肝脏代谢,主要会通过胆汁将代谢产物排泄与肾脏和肠道,小腿骨折术后肿胀,采用威利坦不失为有效、安全的用药方案。
该文治疗组除基础治疗,加用威利坦治疗,结果提示:治疗组针对肿胀治疗起效时间短于对照组;治疗组患者存在无肿胀即Ⅰ度肿胀患者均多与对照组;治疗组患者肿胀缓解总有效率明显高于对照组,组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果充分证明了威利坦缓解肿胀的效果和应用价值。
综上所述,小腿骨折术后应用威利坦缓解肿胀效果显著,用药安全且能够帮助患者更快的减轻肿胀程度,提高康复效率。