锁定钢板固定、解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较

周柯新

（吉林省伊通满族自治县民族医院，吉林四平 130700）

在临床膝关节创伤中，胫骨平台骨折是一种常见的骨折类型，其主要由坠落时的压缩包里或内/外翻暴力撞击所致，且多因间接、直接暴力造成膝关节错位、受损，多发于男性，临床以小腿肿胀、合并伤、膝关节不稳定、肿胀、反常活动、活动疼痛、触痛等为主要表现，且对患者的日常生活存在严重影响。在此类患者中，最常见的为复杂胫骨平台骨折，其指的是患者存在骨干分离、干骺端等双髁、内髁骨折等，具有较为严重的软组织损伤和血管神经损伤，且稳定性欠佳，治疗难度大。在治疗胫骨平台骨折过程中，内固定治疗是主要方法。因此该文即对锁定钢板固定、解剖钢板固定治疗胫骨平台骨折的疗效做了比较时间范围：（2017年1月—2018年1月），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的胫骨平台骨折患者80例，将其随机分为2组，各40例。其中，对照组男23例，女17例，年龄为 21～71 岁，平均年龄为（45.32±5.28）岁。 骨折部位：左侧18例、右侧22例；骨折类型：开放性骨折11例、闭合性骨折29例；AO/OTA分型：B型23例、C型17例。观察组男21例，女19例，年龄为22～70岁，平均年龄为（46.15±6.03）岁。骨折部位：左侧14例、右侧26例；骨折类型：开放性骨折15例、闭合性骨折25例；AO/OTA分型：B型21例、C型19例。两组基础数据信息对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入及排除标准[1]：均符合胫骨平台骨折的相关诊断标准；均经CT、X线片等检查确诊；均在受伤7d内接受治疗，均为新鲜骨折；临床资料均完整；均知晓该次实验并签订知情同意书。该次研究经医院伦理委员会同意批准。排除合并严重血液系统疾病、心、脑、肝、肾等疾病者；排除陈旧性骨折；排除精神疾病者；排除临床资料不全者。

1.2 方法

手术前，对两组患者行牵引、外固定、消肿、抬高患肢等治疗，对移位、畸形骨折部位进行矫正，若患者为开放性骨折，还需实施清创、缝合，以防发生感染。

采用锁定钢板内固定治疗观察组，即术前采用CT、X线片对膝关节进行检查，对手术可行性予以评估，并确定手术入路，术前行消肿处理后，对患者实施腰硬联合麻醉，将手术切口作于胫骨前内侧、外侧部位，将皮肤、皮下组织一次切开，彻底清除关节内血块、骨碎片，将骨折端充分暴露后，对韧带、半月板、胫骨平台等损伤情况予以仔细检查，并加以修复，修复后的胫骨平台采用克氏针固定。对骨折复位情况经C型臂X线机进行探查后，待获得满意复位效果后，选择合适的锁定钢板予以内固定，之后常规留置引流管，完成手术。

采取解剖钢板内固定治疗对照组，该组骨折修复、复位、入路方法、麻醉方式等与观察组一致。但获得满意复位效果后。内固定采用有限接触加压钢板，待获得满意膝关节面复位效果后，对胫骨平台采用支撑钢板内固定，之后常规留置引流管，完成手术。

两组术后均给予预防感染治疗，即给予抗生素。术后2～3 d对引流情况予以观察，并酌情拔除。术后待患者恢复一定程度后，指导其进行膝关节功能锻炼，并练习负重。

表1 两组围术期对比（±s）

表1 两组围术期对比（±s）

注：与对照组相比，*P＞0.05。

组别术中出血量（m L）手术时间（m i n）骨折愈合时间（w）住院时间（d） 完全负重时间（w）观察组（n=4 0）对照组（n=4 0）（1 1 3.3±1 4.6）*1 1 5.4±1 5.2（1 2 3.5±1 4.5）*1 2 0.3±1 3.5（1 5.3±4.2）*1 4.8±3.5（1 8.2±6.4）*1 9.2±5.2（1 6.5±4.8）*1 6.3±5.4

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、手术、骨折愈合、住院、完全负重等时间、HSS评分 （用于评定关节功能恢复情况，分值越高恢复越好[2]）、胫骨平台畸形 PA（后倾角）、TPA（内反角）等变化以及恢复效果（根据HSS评分判定，85分以上为优；70分以上为良；60分以上为中；60 分以下为差[3]）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。t值用以检验计量资料，χ2用以检验计数资料，分别用（±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

在围术期指标上，术中出血量、手术、骨折愈合、住院、完全负重等时间对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

2.2 两组术后PA、TPA对比

在胫骨平台畸形上，观察组术后即刻、2、6个月时PA 分别为 （6.6±2.4）°、（7.8±3.5）°、（8.6±3.8）°和 TPA分别为（86.1±5.1）°、（85.6±4.9）°、（84.2±4.8）°，而对照组 PA 分别为（7.3±2.1）°、（8.3±2.5）°、（8.9±3.1）°和TPA 分别为 （85.3±4.4）°、（85.2±5.4）°、（83.6±5.4）°，两组对比均差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组HSS评分对比

术后随访1年，在HSS评分上，观察组（84.3±9.4）分 VS 对照组（85.2±10.1）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组关节功能恢复对比

在关节功能恢复上，观察组优良率92.5%（优22例、良15例、中3例、差0例）VS对照组 90.0%（优20例、良16例、中3例、差1例），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

对于胫骨平台骨折患者而言，其常伴有半月板损伤和韧带损伤，而在治疗此类患者，保守治疗极易引起各种并发症，如关节炎、关节僵直等。由于患者发生骨折后，其胫骨平台整体会受到程度不同的损伤，且具有十分复杂的情况，因此术前需准确评估其实际情况，以确保膝关节稳定性和关节功能有效恢复。

根据临床治疗骨折的AO原则，目前可采取的方法主要为坚强内固定和解剖为，且术后早期极易适当功能锻炼，则可促使患者关节功能有效恢复。采用内固定手术治疗胫骨平台骨折患者时，临床可采用的方法因内固定位置、材料的不同而存在多种类型，以往主要采用解剖钢板内固定治疗，其可对胫骨近端的主要骨块以支撑模式加以固定，且可对关节骨折通过拉力螺钉固定近端松质骨完成固定效果，且稳妥固定后则患者无须外固定辅助即可参与早期功能锻炼。而锁定钢板同前者具有解剖塑形的效果，且其具有更高的锁定孔和螺钉螺纹吻合度，且退出螺钉率低，角度稳定，可自行设计锁定孔方向，因而效果非常显著。该文的研究中，在围术期指标上，术中出血量、手术、骨折愈合、住院、完全负重等时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访1年，在HSS评分上，两组对比差无统计学意义（P＞0.05）。术后随访 1～2年，在胫骨平台畸形PA、TPA上，两组术后即刻、2、6个月时对比均差无统计学意义（P＞0.05）。两组关节功能恢复优良率（观察组92.5%VS对照组90.0%）对比差无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，锁定钢板固定、解剖钢板固定治疗胫骨平台骨折的疗效相当，因此需根据患者实际情况对手术方式予以合理选择，且术前需对患者骨折分类、分型加以明确，对膝关节周围软组织情况予以充分掌握，并对手术入路予以严格仔细涉及，以确保手术疗效。