心理护理对克罗恩病患者焦虑抑郁情绪的影响

张旭

[摘要] 目的 探讨心理护理干预对克罗恩病患者焦虑抑郁情绪的有效性。 方法 于2017年1月～2018年6月选取70例克罗恩病患者按随机数字表法分为观察组35例（心理护理干预）和对照组35例（只进行药物干预）。在基线期及干预结束后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估。 结果 干预结束后观察组SAS、SDS总分与其治疗前比较均显著下降（t=4.214、4.447，P均<0.01），组间比较差异具有统计学意义（t=3.302、4.811，P均<0.05）。干预结束后观察组CDAI评分与干预前相比差异有统计学意义（P<0.01），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心理护理干预可以显著改善克罗恩病患者焦虑抑郁情绪，该结论需要进一步临床扩大样本验证。

[关键词] 克罗恩病;焦虑;抑郁;心理护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0137-03

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，好发于末端回肠和右半结肠，临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等。病程多迁延，反复发作，目前尚无根治的方法，许多患者出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。患者复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程延长、年龄增长等因素有关，死亡率也随之增高。作为一种慢性疾病，在疾病的治疗过程中患者多表现出焦虑、抑郁等负面情绪[1-3]，不良情绪也会导致患者出现新的心身症状，影响克罗恩病的治疗[4]，对克罗恩患者进行心理干预是非常迫切及必要的，本研究以我院近年来收治的克罗恩病患者为目标群体，探索心理护理对克罗恩病患者焦虑抑郁情绪的作用，以期患者可以获得更好的康复，提升生活质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月～2018年6月在我院消化内科住院病房克罗恩病患者70例，通过随机数字表法分为观察组35例和对照组35例，见表1。纳入标准：（1）符合中华医学会消化病学分会炎性肠病协作组制订的克罗恩病诊断标准，主治及以上医师确诊;（2）年龄16～60岁;（3）小学及以上文化程度;（4）签署知情同意书。排除标准：（1）排除伴发其他躯体疾病患者;（2）排除正在接受其他心理干预治疗者。两组在性别、年龄、文化程度相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均通过水杨酸类、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗，同时使用肠内营养诱导缓解症状，本研究不干涉医生用药，患者服药剂量均为有效治疗剂量，在药物治疗基础上进行消化内科常规护理，于患者入院一周内及干预结束后完成焦虑、抑郁自评量表测查。

观察组：采用个体与团体心理护理相结合的方式对患者进行干预。在团体心理活动中，针对患者共性的心理问题进行疏导，首先系统讲解克罗恩病的病因及发病机制、临床表现、病程及结局，影响预后的因素等，缓解患者的焦虑抑郁情绪，让患者接纳良好的心理状态有助于疾病的康复;其次指出患者的不合理思维、自动无意识负面情绪等，帮助患者树立正确的思想认识;最后帮助患者树立积极战胜疾病的勇气和信心，培养良好的生活习惯，重燃生活的希望。团体活动共6次，每周2次，除给患者讲授外，邀请患者分享自己的心得体会、心路历程等，加强认识。团体治疗结束后对每位患者进行一对一个体心理疏导，采用开放式心理治疗，以心理支持、心理重建为主，个体心理治疗每人6次，每周2次。

对照组：采用空白对照模式，按照克罗恩病护理常规做好日常基础护理、饮食和用药指导，观察患者腹痛和排便情况，及时给予对症处理，实施床边健康宣教。不限制对照组个体活动，对其不做过多关注。

1.3 评价标准

采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]评估患者的焦虑情绪严重程度。SDS标准分采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]评估患者的抑郁症状严重程度，SAS/SDS共20个条目，采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间;“2”小部分时间;“3”相当多的时间;“4”绝大部分或全部时间。主要统计指标为总分，在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得粗分，粗分乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分，划界分为50分。50～59分为轻度焦虑/抑郁，60～69分为中度焦虑/抑郁，69分以上为重度焦虑/抑郁，SAS、SDS平均分降至50分认为干预有效。采用克罗恩病活动指数（Crohns disease activity index，CDAI）[6]评价肠道疾病活动程度，CDAI下降70分认为有效，CDAI<150分为缓解。在安静的环境中完成评估，施测前由第一作者向患者說明指导语，患者领悟之后再开始作答，如果患者在作答过程中有不明白的地方则由第一作者做简单解释。

1.4 统计学方法

采用SSPS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组SAS评分比较

基线期两组SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预末，两组得分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。干预末观察组SAS评分与基线期相比差异具有统计学意义（P<0.01），对照组评分与基线期比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 干预前后两组SDS评分比较

基线期两组SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预末，两组得分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。干预末观察组SDS评分与基线期相比差异具有统计学意义（P<0.01），对照组评分与基线期相比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 干预前后两组CDAI评分比较

基线期两组CDAI评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预末，两组得分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。干预末观察组CDAI评分与基线期相比差异具有统计学意义（P<0.01），对照组评分与基线期相比差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

3 讨论

近几年随着人们生活水平的大幅提高，饮食习惯、饮食风味也变得日益种类繁多，不健康饮食也增多，这也导致了克罗恩患者数呈现增多的趋势，且以18～35岁的年轻人为主。克罗恩病目前病因不明，可能与感染、遗传、免疫三个方面的原因有关，精神刺激（如紧张、焦虑、抑郁等）、饮食因素（如高油、高脂、高糖饮食，喜欢吃油炸、烧烤类食物等）及劳累、作息不规律等可诱发或加重病情[7，8]。克罗恩病实际上是一种“慢性病”，不会直接致命，但不及时干预、科学治疗，患者的生活质量会大打折扣。由于大部分患者对克罗恩病认识不足，以至于延误了治疗时机，入院时往往病情较重，甚至部分患者因肠道大出血、梗阻等要做切肠手术。一旦确诊为克罗恩病，虽然该病还无法治愈，但可通过药物或外科手术等手段干预控制病情，因此，早期诊断，规范治疗，定期复查，不要擅自停药、减药很重要[9]。

然而，临床中面临的一个显而易见的问题是，消化内科的医护工作者只能关注到克罗恩病本身，而对患者的情绪状态关注较少;或者关注到了患者的负性情绪状态，然而他们欠缺专业心理治疗的技能，而且针对克罗恩病的心理护理更是缺乏文献报道。研究显示[10]，克罗恩病患者的心理状态与应对方式、对疾病的认识等显著相关，本文研究者在多年克罗恩病临床工作基础上，设计专业心理护理干预方案，进行探索性研究。结果显示，经过6次团体心理加个体心理治疗，克罗恩患者的焦虑抑郁情绪有了明显改善，这可能是由于随着专业知识的讲解，消除了患者对疾病未知恐惧的担心，对自己的未来有了重新的认识，另一方面，在个体心理护理中，对患者积极关注，帮助患者寻求社会支持，纠正其错误归因思想认识等，这有助于缓解其抑郁情绪。从另一个角度讲，这也提高了患者对疾病的认知，习得了正确的应对方式，这对患者的疾病恢复起到积极的作用。本研究中多数患者经过干预后焦虑抑郁情绪回归至正常水平，不再伴有负面情绪，也有少部分患者尚存在轻微负面情绪，然而程度不足以影响生活质量等，本研究护理干预时间较短，我们推测较长的心理护理可以对患者的负面情绪疏导起到增效作用。

针对克罗恩患者的心理护理中，需要在免疫抑制剂干预基础上教授其放松等技术，这同样有助于预防复发[11]，另一方面，克罗恩病临床表现多样，治疗手段各异[12]，在个体化心理护理的同时也要加强对高危患者的关注，尽量减少疾病复发危险因素，增加白蛋白水平等营养保护因素[13，14]。本研究发现，积极的心理健康状态有利于疾病康复，本研究存在一些不足，与经典心理治疗相比心理干预疗程较短，这可能会导致患者情绪状态出现反复，另一方面研究样本量较小，在今后的研究中扩大样本验证本结果是非常必要的。既往研究报道[15-18]，中医疗法也可以显著改善克罗恩患者的负性情绪，多种疗法相结合综合干预可能会使患者受益最大化。

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（收稿日期：2018-07-20）