曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心衰患者的安全性及对临床体征改善的影响

魏全福

[摘要] 目的 探讨曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔在冠心病心衰患者中的运用。 方法 82例冠心病心衰患者依据不同的治疗方法分为对照组和研究组，对照组采用常规药物治疗，研究组在其基础上采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗，统计对比两种治疗方法的安全性及对患者临床体征改善的影响。 结果 治疗后，研究组患者的心搏指数、每搏心排出量、左室射血分数、心率等指标的水平明显优于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心衰，可以有效改善心功能，提高临床治疗效果。

[关键词] 曲美他嗪;琥珀酸美托洛尔;冠心病;心衰;效果

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0108-03

冠心病是一种临床上常见的心脏疾病，多在中老年人群中发生。该疾病由于患者的冠状动脉出现粥样硬化而使血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧，严重的还会引发心肌纤维化、心肌坏死等疾病，最终导致心力衰竭[1]。随着当前人们饮食结构以及生活方式的变化，发病率也在不断的升高，对患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁。临床上通常会采用利尿剂、强心药、血管扩张剂等药物对患者进行治疗，虽然能够在一定程度上改善病情，但是效果并不理想[2]。因此加大对于治疗冠心病心衰的研究，对于提高患者的生活质量、降低死亡率非常关键。本研究针对冠心病心衰患者采用不同的治疗方法，统计对比两组患者的治疗效果以及临床体征的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年8月期间我院收治的冠心病心衰患者82例，依据不同的治疗方法分为对照组和研究组，均为41例。对照组男22例，女19例，平均年龄（62.7±3.4）岁，平均病程（4.36±1.41）年，心功能分级标准：Ⅱ级13例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例。研究组男23例，女18例，平均年龄（63.1±3.8）岁，平均病程（4.29±1.47）年，心功能：Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。纳入标准：所有患者均符合冠心病心衰的临床诊断标准;存在不同程度的呼吸困难、气促、胸闷等症状;存在心功能不全;均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。两组患者一般资料有可比性（P>0.05）。排除标准：患者的肾、肝等脏器功能出现衰竭;由于心律失常、急性心肌梗死等疾病引发的心力衰竭;存在免疫性疾病或肿瘤;存在严重的认知功能和精神功能障碍;对本研究所使用的药物存在过敏反应。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用利尿剂、强心药、血管扩张剂等常规药物治疗，如果患者存在糖尿病，使用胰岛素控制其血糖，如果血压不稳定，使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制其血压，4周为1个疗程，持续治疗3个疗程[3]。

1.2.2 研究组  在其基础上采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗，患者口服曲美他嗪（国药准字号：H2006 5167，北京万生药业有限责任公司），每日3次，每次20 mg，同时服用琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字号：H32025391，阿斯利康制药有限公司），每日1次，每次23.75 mg，如果患者的治疗效果不明显，可每周增加一次剂量，但每日剂量不能超过95.00 mg。4周为1个疗程，持续治疗3个疗程[4]。

1.3观察指标

1.3.1 不良反应  统计对比治疗过程中两组患者头晕、呕吐、恶心、窦性过缓的发生情况。

1.3.2 心功能  统计对比治疗前后两组患者心功能的变化情况。分别在治疗前后使用彩色多普勒超声仪（由美国GE公司生产LOGIQ E9）对两组患者的心率（Heart Rate，HR）、左室舒张末期容积（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收缩末期容积（Left ventricular end systolic volume，LVESV）进行测定，并根据结果计算出患者治疗前后的心搏指数（cardiac index，CI）、心搏量（stroke volume，SV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）[5]。

1.3.3 疗效  统计对比治疗完成后两组患者的治疗效果、心功能相关指标及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0对数据进行统计，计數资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果比较

治疗完成后，研究组患者的治疗效果与对照组存在明显差异（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后CI、SV、LVEF、HR水平比较

治疗前两组患者的心功能无明显差异（P>0.05），治疗完成后均得到改善，研究组患者的CI、SV、LVEF、HR等指标的水平明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者发生的不良反应比较

两组不良反应发生率差异不显著（P>0.05），见表3。

3讨论

冠心病心衰主要是由于患者的心肌缺氧、缺血造成心肌细胞的氧供和血供不足，使心肌细胞合成三磷酸腺苷的能力减弱以及能量代谢发生异常[6]。由于该疾病的病程较长且易复发，当前临床上对于冠心病心衰主要以降低心肌耗氧量和提高冠状动脉血供为目的，使心肌的耗氧和供氧达到平衡，尽可能的降低患者的死亡率[7，8]。采用利尿剂、强心药、血管扩张剂等血流动力学效应药物治疗，可以使患者心脏的侧支循环扩张，不仅能够降低心肌耗氧量，提高冠状动脉血流量，同时还可以使外周血管的阻力降低，进而增强心室的收缩和舒张能力[9，10]。但该方法只是针对供氧能力进行改善，而不是直接改善心肌细胞的新陈代谢能力。

曲美他嗪作为一种哌嗪类衍生物，也是长链3-酮酰辅酶A硫酸酶的抑制剂，能够使心肌细胞的生存环境更加稳定，防止对心肌细胞内膜造成损伤，减轻由于钠、钙大量堆积产生的酸中毒，使内皮素和氧自由基的释放量降低，促进钾钠泵运转正常，进而减小心脏负荷，减轻心肌细胞损伤[11]。另外，曲美他嗪还能够提高线粒体的能量代谢能力，增强心肌细胞在低氧、缺血的状态下的耐受性和代谢能力，进而有效促进心肌功能的改善[12]。因此，曲美他嗪通过阻碍患者体内氧化游离脂肪酸的代谢，使心肌细胞利用葡萄糖代谢的能量，促进生成高能磷酸链，提高其低氧环境中的氧利用率以及存活率，进而改善心肌的缺血、缺氧状态，提高心脏功能[13]。美托洛尔作为一种2A类β1受体阻滞剂，可以高选择性的对β1受体产生阻滞，使抗利尿激素、去甲肾上腺素、肾上腺素等儿茶酚胺类激素无法与β1受体顺利结合，在很大程度上对儿茶酚胺收缩血管的功能产生抑制，使冠状动脉的收缩能力加强，进而使心肌供血量增加，心脏耗氧量减少，有效促进心率和血压变异的改善[14]。两种药物联合使用，可以取长补短，进而充分发挥各自的速效和长效功能，使治疗效果更加显著[15]。

本研究中，对照组采用利尿剂、强心药、血管扩张剂等常规药物治疗，研究组在其基础上采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗，研究显示，研究组患者的CI、SV、LVEF、HR等指标的水平明显优于对照组（P<0.05）;治疗完成后，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），表明采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心衰，可以有效改善患者的临床症状，提高心功能，治疗效果更加明显。同时研究显示，采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心衰，不会增加患者在治疗过程中出现的不良反应。

综上所述，曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心衰，可以有效改善心功能，提高临床治疗效果。

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（收稿日期：2018-08-02）