耳穴压豆对肝癌介入治疗患者围手术期疼痛及焦虑的影响

徐蕾　包剑锋　俞海燕　纪倩

[摘要] 目的 探讨耳穴压豆对肝癌超声介入治疗患者围手术期疼痛和焦虑的影响。 方法 选择2014年10月～2016年12月60例我院肝病科肝癌介入患者，将其随机分为对照组与观察组，各30例，对照组进行常规护理干预，包括饮食指导、心理护理、疼痛及用药护理。观察组在对照组基础上进行耳穴压豆。分别使用数字疼痛评分法、焦虑自评量表（SAS）对围手术期肝癌介入患者疼痛及焦虑进行评估，比较两组干预前后疼痛及焦虑发生率情况。结果 干预后观察组疼痛评分分别为（4.81±1.34）分;（2.09±1.67）分，（1.65±1.20）分，显著低于对照组的（5.78±1.47）分;（2.69±1.26）分，（2.11±1.29）分;观察组SAS评分分别为（62.3±6.8）分，（54.2±7.1）分，显著低于对照组的（65.2±6.4）分，（54.2±7.1）分，差异均有统计学意义（t=2.85、4.67、3.85、6.263、3.85、3.65，P<0.05）。 结论 耳穴压豆能够显著改善患者焦虑及疼痛，增加患者的舒适度，提高患者生活质量，在临床上有广泛推广价值。

[关键词] 耳穴压豆;肝癌介入治疗;疼痛;焦虑

[中图分类号] R248.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0098-04

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。介入治疗由于安全可靠已被认为是中晚期肝癌患者非手术治疗的首选方法。但由于介入药物的使用，对正常组织和细胞造成一定的损伤，而引起一系列不良反应的发生[1]。疼痛是肝癌介入治疗术后最常见并发症之一，据报道肝癌介入术后发生腹痛的比例达到85%[2，3]。患者对治疗的恐惧、化疗药物所致的并发症及患者对病情预后的担忧且需要反复多次的治疗，给患者身体和心理造成打击，均可导致焦虑、抑郁等负性情绪[4]。疼痛也可使患者对治疗过程及结果产生焦虑情绪，而焦虑可影响内分泌系统和免疫系统，可降低患者对内脏痛觉的阈值，致疼痛感觉加强，影响着术后康复。目前对肝癌介入术后的腹痛处理多用消炎痛栓肛塞及肌肉注射曲马多针或杜冷丁。但药物副作用大[5]。心理干预做为缓解焦虑常用做护理方法，但对护理人员专业知识背景和沟通能力有较强要求，具有可重复性差和疗效不稳定的缺点[6]。因此对肝癌介入术后患者疼痛和焦虑程度的护理措施显得尤为重要。研究表明，针灸治疗能即时缓解疼痛，改善焦虑情绪，缓解焦虑症状。耳穴贴压疗法是针灸穴位刺激疗法的一个重要代表，是通过王不留行籽刺激相应穴位，通过相应刺激，从而起到疏通经络，调节气血作用。与其他方法相比，耳穴治疗焦虑具有安全、方便、价格低、不良反应小的优势。本研究是在综合护理同时对肝癌介入治疗患者实施耳穴压豆，观察其在改善肝癌介入患者围手术期焦虑和疼痛程度的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2016年12月入院行介入手术的肝癌患者60例，所有患者均进行生化检测、超声造影、MRI等检查并已确诊，介入前患者一般情况正常。纳入标准：（1）性别不限，年龄18～65岁;（2）符合原发性肝癌的诊断标准;（3）均采用介入术治疗，未并发其他严重器质性疾病;（4）能支持并配合医护人员;（5）无其他精神疾病。排除标准：（1）患者不配合;（2）既往有精神疾病者或正在服用精神类药物者;（3）术后出现感染、出血等手术并发症者;（4）非肝癌介入治疗引起的疼痛患者;（5）入组前曾服用过止痛药。

将所有患者随机分为对照组和观察组，对照组30例，其中男24例，女6例，年龄32～65，平均（49.5±1.5）岁。病程9～215个月，平均（40.37±14.06）个月;观察组男22例，女8例，年龄31岁～66岁，平均（48.9±1.7）岁，病程8～216个月，平均（41.06±13.03）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规护理方法，①一般护理：做好术前宣教工作，完善相关检查，告知患者疾病相关知识及注意事项，术前一晚做好备皮，指导患者训练床上大小便，告知患者制动意义。术晨禁食，术后密切观察患者穿刺点情况，观察有无渗血渗液及皮下血肿，观察趾端皮肤温度;②饮食护理：饮食以清淡、易消化、少食多餐半流质饮食为主;戒烟酒、浓茶、咖啡;③术后发热护理。对术后发热的患者给予物理降温，或予温水檫浴治疗;体温过高者予退热药物治疗;④恶心呕吐护理。保持病房舒适整洁，饮食宜清淡。呕吐症状严重时予止吐等对症治疗。⑤疼痛护理：观察患者疼痛的部位、性质及程度，可以通过看电视、与病友聊天、听音乐等方式转移患者注意力使其放松;必要时使用镇痛药;⑥心理护理：由于本身疾病原因加上对介入治疗知识缺乏以及担心预后，患者常感到焦虑。护理人员术前做好宣教，向患者讲解成功案例，减轻患者疑虑。手术期间鼓励家属陪护。

观察组：在常规护理基础上术前1 d予耳穴压豆缓解焦虑，左耳选取耳穴主穴，取心、脾、神门、皮质下、内分泌、枕、垂前、肾，三焦穴等穴。3 d后更换。手术当天予耳穴压豆止痛止吐治疗。选取右耳：主穴取腹、肝，脾、胃、交感、神門、心，皮质下、肾上腺。用耳穴探针寻找并标记，用75%的酒精消毒耳廓，在穴区内最敏感处压上王不留行籽并施以手法，每天按压3～4次，每穴按压27次，揉按力度以患者能耐受且耳廓微微发红，稍感发热为度。2 d后更换一次。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛  采用数字评分法进行评定。数字评分法是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。数字0为“无痛”，数字10为“最剧烈的疼痛”，患者根据自己所感受的疼痛程度，轻度疼痛：1～4分，中度疼痛：5～7分，重度疼痛：8～10分。

1.3.2 焦虑  采用Zung的焦虑自评量表（SAS）评价焦虑情况[8]，依据各自表中20个项目出现的频度分别记为1、2、3、4分。分析患者干预前后的心理状态。SAS标准分为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.3.3 疗程  两组均连续治疗6 d。其中，分别在入院时、术后第1天、术后第3天3个时点对焦虑评分进行测定。从术后第1天开始，每天记录1次，记录至术后第3天或疼痛消失对疼痛评分进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时点进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

观察组在使用耳穴压豆后，疼痛值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明耳穴压豆能明显改善肝介入术后患者的疼痛程度。见表1。

2.2 两组患者焦虑情况比较

观察组耳穴压豆后焦虑评分较对照组焦虑评分降低，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明耳穴压豆可以减轻患者的焦虑程度。见表2。

3 讨论

在现阶段的医疗水平下，早期肝癌不易发现，确诊时多数患者已经中晚期，治愈率低。周智慧等[9]认为肝癌患者不仅承受着生理上的痛苦，而且还承受着巨大的心理压力。李淑锋[10]强调肝癌患者的治疗和护理是一个系统工程。就肝癌患者的护理而言，应基于生理-心理-社会支持医学模式。对肝癌患者的护理中，不仅要改善患者生理上的不适，还要改善患者的心理状况。肝癌介入治疗的临床疗效已被广泛证实[11，12]。肝癌介入患者术后疼痛是影响介入术治疗体验的主要因素，患者普遍存在焦虑情绪，而焦虑情绪可降低痛觉阈值，影响着患者生活质量。因此肝癌介入术围手术期患者的护理具有重要意义[13]。而越来越多的非药物治疗方法被运用于疼痛管理中且获得不错的效果[14]。因此可以进行有针对性的无创护理干预，改善焦虑情绪[15]，减轻患者疼痛将成为未来发展方向。本研究旨在探讨耳穴压豆在肝癌介入术患者围手术期焦虑及疼痛的护理中的应用效果。

本研究结果显示，观察组在耳穴压豆后焦虑程度显著低于对照组（P<0.05）;说明耳穴压豆能够减轻患者焦虑程度，进一步提升患者治疗配合程度。基于数字疼痛评分法对两组术后疼痛进行比较，发现观察组疼痛程度比例显著低于对照组，说明耳穴压豆可以有效降低患者术后疼痛。耳穴与脏腑经络关系密切。根据《灵枢》记载，十二经络内属脏腑，外络枝节，经络系统遍布全身，无处不到，其六阴经与六阳经都分别直接或间接与耳相连。耳穴与脏腑之间不仅存在相关性，而且具有特异性，针刺或贴压耳穴可调节相关脏腑和器官功能，改变病理状态，达到治疗疾病目的。

耳穴压豆能有效减轻肝癌介入术后患者疼痛程度据报道肝癌介入术后发生腹痛的比例達到85%[2，3]。常在介入后几分钟内即可发生，可持续性数天，术后24～48 h达高峰，通常在1周内可自行缓解[3]。其原因可能为介入治疗后肿瘤局部缺血坏死，毛细血管通透性增高，导致充血和渗出增多，使脾脏肿胀增大，牵拉包膜。再加上前列腺素E，肿瘤坏死因子等致痛因子释放后作用于神经纤维而产生[16，17]。临床上常采取消炎痛栓塞肛、肌肉注射曲马多针或杜冷丁止痛治疗，但此类药物副作用大且容易成瘾。对胃肠道刺激大。研究显示，中医镇痛疗法与介入治疗相结合有其明显的优势[18]。中医认为痛则不通，各种原因均可导致病变部位气血凝滞，影响经气运行，产生疼痛。《灵枢·口问》篇指出“耳者，宗脉之所聚也”，五脏六腑的精气通过经脉直接或间接上注于耳，刺激相应耳穴可起到行气活血、疏通经络，从而达到舒缓紧张焦虑情绪，达到镇痛的作用[19，20]，近年来，人们在垂体前叶发现内啡肽，内啡肽作用于脑啡肽受体达到镇痛的目的，耳穴被刺激时，机体制造内啡肽的能力增加;同时疼痛部位传来的冲动传到相应的中枢神经部位后，与耳穴的刺激冲动相互作用使疼痛减轻[21]。朱建秋等[22]将耳穴压豆用于腹外疝术后切口疼痛治疗中发现效果要明显好于药物治疗。耳穴中神门、交感、心、神经系统皮质下等穴位对内脏均有较好的解痉止痛作用，肾上腺、内分泌有抗炎抗渗出作用。减少渗出，拮抗透明质酸酶，使炎症局限化，可增加机体的抵抗力。腹，肝，为对应的部位，诸穴合用，能够有效地减轻患者疼痛和焦虑程度，提高患者舒适度。

耳穴压豆能有效减轻肝癌介入术患者焦虑程度，焦虑属中医学“郁证”范畴，多由思虑过度，致心脾两虚，肝郁化火所致，从而导致气血阴阳失调。耳穴疗法通过刺激经络，调节脏腑阴阳，使机体达到阴平阳秘的状态[23]。现代医学研究发现，耳穴压豆刺激可以促进松果体褪黑素的分泌，褪黑素能调节人体内分泌系统，调节植物神经，达到抗紧张压迫的作用。而且由于在耳穴贴压过程中，护患之间有了更多肢体，情感语言的接触，这也有助于缓解患者焦虑情绪，从而加快其焦虑状态的改善[24]。徐晓春等[25]发现，通过对耳穴治疗，能够明显改善原发性高血压并发焦虑的患者的焦虑情绪。朱国香等[26]研究发现在对代谢综合征患者实施耳穴贴压后，对患者的心率、血压和血糖都起到很好调节作用，减轻患者的焦虑水平，操作简单，且无不良反应。相关研究亦表明，心、神门、交感、皮质下穴合用可改善人体精神状态，缓解患者紧张、焦虑情绪，从而提高生活质量[27]。肾穴具有调节植物神经功能紊乱，神门具有镇静作用，能止晕、降压、安神;三焦有行气解郁作用.仅次于肝穴。耳穴垂前有很好的缓解神经衰弱作用，耳穴内分泌与皮质下有调节人体激素分泌的作用，耳穴肾上腺有调节睡眠的作用。

本次研究表明患者采用合耳穴压豆方法能有效缓解肝癌介入患者焦虑，减轻疼痛;且该治疗方法具有效果好，操作简单，价格便宜，患者接受度高的优势。

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（收稿日期：2018-08-13）