睡眠和运动联合干预改善肝癌治疗患者癌性疲乏与生活质量的作用

吴幼幼　郑丹　张亚琼

[摘要] 目的 探讨睡眠和运动联合干预改善肝癌治疗患者癌性疲乏与生活质量的作用。 方法 选取2015年1月～2017年12月我院门诊治疗的肝癌经导管化疗栓塞术（TACE）后癌性疲乏患者78例，随机分为干预组和对照组，各39例。两组均予以常规干预措施，包括健康教育、心理安慰和饮食干预等。干预组在此基础上予以睡眠和运动联合干预，两组患者均干预3个月。观察并比较两组干预前后癌性疲乏程度与生活质量指标的变化。 结果 干预3个月后，两组Piper疲乏评分均较前显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度较对照组更显著（P<0.05）;同时两组Spitze生活质量评分均较前显著上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。结论 睡眠与运动联合干预用于肝癌TACE术后的效果较确切，不仅可有效缓解癌性疲乏症状，而且能提高生活质量，改善患者的预后。

[关键词] 肝癌;经导管化疗栓塞术;睡眠与运动联合干预;癌性疲乏;生活质量

[中图分类号] R735.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0094-04

原发性肝癌是一种较常见的恶性肿瘤，近年来其发生率在全球呈逐年增长。经导管化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是辅助治疗原发性中晚期肝癌的常用非手术方式，其在杀伤癌细胞及延长患者生存率的同时也损伤了人体正常细胞，出现多种不适反应，其中最常见的为癌性疲乏，对患者的生活质量和治疗效果影响较明显[1-3]。以往临床上多采用健康教育、心理安慰和饮食干预等方法干预治疗肝癌TACE术后癌性疲乏，但临床效果有限[4-6]。睡眠和运动干预是近年来兴起的干预治疗癌性疲乏的措施，单独应用于治疗癌性疲乏均有一定的效果，但两者联合用于肝癌TACE术后癌性疲乏国内外鲜有报道[7]。本研究观察了睡眠与运动联合干预改善肝癌TACE术后患者癌性疲乏与生活质量的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院门诊治疗的肝癌TACE术后癌性疲乏患者78例。纳入标准：（1）经病理学或细胞学确诊为原发性中晚期肝癌;（2）Piper疲乏修订量表评分≥3分，年龄18～80岁。排除标准：（1）病情晚期呈恶液质，预计生存时间<3个月;（2）存在意识障碍、听力障碍或神经、精神系统疾病者。采用随机数字表分為干预组和对照组，各39例。两组患者在性别、年龄、TNM分期和受教育年限等方面资料相接近（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予以常规干预措施，包括健康教育、心理安慰和饮食干预等。干预组在此基础上予以睡眠和运动联合干预，内容包括：（1）睡眠干预：帮助患者制定合理的作息时间表和睡眠计划，睡前不服用含咖啡因饮料，避免情绪激动;下载有助于催眠与放松精神的音乐休息欣赏，培养平稳松弛的心态，鼓励患者适度减少白天在床上的时间，避免长时间午睡，引导患者建立良好的睡眠方式及作息时间。（2）运动干预：采用室内慢步行走的方式进行锻炼，运动时遵循循序渐进、个性化及劳逸结合的原则，20～30 min/次，1～2 次/d，运动时控制心率在目标心率的50%～60%，如患者自觉体力情况不能耐受，则可通过调整运动时间和运动量来使患者逐渐适应。两组患者均干预3个月。观察并比较两组干预前后癌性疲乏程度与生活质量指标的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 癌性疲乏的评定  采用Piper疲乏修订量表评估癌性疲乏情况[8]，包括行为、情感、感觉和认知4个维度，每个维度分数0～10分，分数越高表示癌性疲乏越重。

1.3.2 生活质量评估  采用Spitze生活质量指数进行评估[9]，包括活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持和生活感受共5项，每项0～10分，分数越低表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验或配对检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后Piper疲乏评分比较

干预前两组Piper疲乏评分比较相接近（P>0.05）。干预3个月后，两组Piper疲乏评分均较前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后Spitze生活质量评分比较

干预前两组Spitze生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，两组Spitze生活质量评分均较前显著上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且干预组患者上升幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位。原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。由于肝癌的起病较隐匿，早期诊断难度高，导致大部分患者确诊即为中晚期。TACE是目前治疗中晚期原发性肝癌最常用的方法，但化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，由于细胞的毒性作用，也损伤了患者的免疫、造血、消化等系统，导致患者多中途中止治疗。癌性疲乏是恶性肿瘤患者化疗中出现的较常见并发症之一，其发病率约70%～80%，主要表现为生理、情感或认知上全身性和主观性的劳累感，其持续时间、强度及不愉快的程度因人而异，其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关，这不仅降低患者治疗依从性，造成患者无法耐受而中断治疗，而且降低机体机能，影响其生活质量[10-12]。因此，采取有效措施来改善患者的癌性疲乏，提高患者的生活质量，对TACE治疗的肝癌患者具有重要的意义。

对癌因性疲乏患者予以健康教育、心理安慰和饮食干预等常规干预措施，这些措施侧重于相关基本知识的教育、传授与灌注及相关的心理及饮食问题的干预解决，只能机械性照搬以往书本的护理方法，尚不能根据患者的具体临床特征与具体情况形成系统化护理干预方案，也无法从根本上缓解和改善患者的疲劳症状，因而总体来说护理干预效果欠理想[13，14]。本研究将睡眠与运动联合干预用于TACE治疗的肝癌患者，其中睡眠干预使患者养成良好的睡眠习惯，保证患者白天情绪及夜间睡眠质量处于良好状态，纠正机体的生物节律紊亂，纠正机体免疫状态紊乱，减轻疲劳不适症状;同时睡眠的改善能减少患者焦虑、抑郁等负面情绪的出现，改善患者的心理状态，提高患者的治疗依从性，使患者对康复充满信心，有利于生活质量的提高[15-17]。其中运动干预可以“扶正祛邪”，通过心理调节、神经-内分泌等途径，明显增强肺功能，提高患者心脏的输出量，提高血氧含量，有效改善患者睡眠质量;而且可刺激垂体腺分泌β-内啡肽，兴奋中枢神经系统，影响机体生理、心理和精神状态，缓解心理紧张，改善患者的心理状态，从而减轻疲乏症状[18-22]。本研究示3个月后，干预组Piper疲乏评分下降幅度较对照组更显著，且干预组Spitze生活质量评分上升幅度亦较对照组更显著。表明睡眠与运动联合干预用于肝癌TACE术后的效果较确切，不仅可有效缓解患者的癌性疲乏症状，而且能患者的提高生活质量，改善患者的预后。

总之，睡眠与运动联合干预用于肝癌TACE术后的效果较确切，不仅可有效缓解患者的癌性疲乏症状，而且能提高患者的生活质量，改善患者的预后。

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（收稿日期：2018-07-02）