喜炎平联合超声透入药物治疗对肺炎患儿C反应蛋白及疗效的影响

齐顺清

[摘要] 目的 探讨喜炎平联合超声透入药物治疗对肺炎患儿C反应蛋白及疗效的影响。 方法 将我院2017年1～12月收治的120例肺炎患儿采用双盲抽签法分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用常规治疗。观察组在对照组的基础上采用喜炎平联合超声透入疗法。比较两组治疗前后临床症状积分变化、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、临床症状消失时间，评价治疗效果及治疗安全性。 结果 观察组治疗后的主要症候积分低于对照组，治疗后的CRP、PCT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组较对照组的退热时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床疗效较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 喜炎平联合超声透入药物治疗能够显著减低肺炎患儿CRP、PCT的水平，改善患儿的临床症状，缩短病程，提高疗效。

[关键词] 喜炎平;超声透入药物;肺炎;C反应蛋白;疗效

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2018）34-0019-03

小兒肺炎若缺乏及时、有效的治疗可引发心肌炎、肾炎等肺外器官病变，甚至导致患儿死亡。目前药物治疗仍是肺炎的主要治疗方法，临床上治疗小儿肺炎的方法及药物较多，且疗效不一。超声药物透入治疗是近年来出现的一种新型方法，是利用超声促进药物透皮组织浸润的物理方法，在支气管肺炎、慢性疼痛以及胸外科伤口镇痛方面均有较好的效果，且安全、无痛苦、操作简单[1]。喜炎平注射液是一种上呼吸道感染疾病常用的中成药，具有抑制、杀灭细菌的作用，对抗生素引起的腹泻也有满意的效果。本研究选取我院2017年1～12月收治的120例肺炎患儿为研究对象，探讨喜炎平联合超声透入药物治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月我院收治的120例肺炎患儿，纳入标准：（1）均符合肺炎的诊断标准[2]，并经临床症状、X线片确诊;（2）家属或监护人均同意治疗方法，签署知情同意书;（3）年龄1～14岁;（4）依从性良好。排除标准：（1）支气管异物和肺炎合并肺不张导致的肺炎;（2）心、肝、肾及造血系统严重疾病;（3）免疫功能紊乱;（4）合并有先心病、心肌炎、心力衰竭等症状;（5）重症肺炎、吸入性肺炎及过敏性肺炎;（6）合并有肺大泡、脓气胸、脓胸等疾病;（7）皮肤疾病者;（8）对大环内酯类药物过敏。将该组患儿采用双盲抽签法分组，分为观察组（抽到 1）和对照组（抽到 2），每组60例。观察组中男34例，女26例，平均年龄（7.23±2.24）岁，平均病程（3.43±1.21）d，体温>38℃者15例，37℃～38℃者27例，<37℃者18例。对照组中男32例，女28例，平均年龄（7.84±2.17）岁，平均病程（3.21±1.05）d，体温>38℃者14例，37℃～38℃者29例，<37℃者17例。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规治疗方法，采用止咳、化痰、氧气雾化吸入抗生素（阿奇霉素）等治疗，并适当补液、补充维生素等支持疗法，高热的患儿遵医嘱给予药物或物理降温，必要时吸氧。观察组：在对照组的基础上采用喜炎平联合超声药物透入疗法治疗。采用超声脉冲电导治疗仪及专用超声电导凝胶电极贴片，在第3胸椎棘突旁开1.5寸（双侧，背部，第3胸椎棘突下），给予超声介导药物靶向治疗，治疗前将药片放置于一次性使用的电极板上，根据患儿的年龄调节参数，以患儿能耐受为宜，每次治疗时间为20 min，1次/d。同时静脉滴注（0.2～0.4）mL/（kg·d）喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，规格：2 mL：50 mg，国药准字：H20170824）+150 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗10 d。

1.3观察指标

1.3.1 临床疗效[3]  显效：治疗后体温正常，咳嗽、咯痰停止或偶有咳嗽，肺啰音消失，X线肺部病灶吸收消散或基本消失;有效：治疗后体温明显下降基本接近正常，咳嗽、咯痰明显好转，肺啰音减少，X线肺部病灶消失一半以上;无效：未达到以上标准或有所加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 肺炎症状评分  参照相关文献中的肺炎症状评分[4]，对咳嗽、咳痰、肺啰音、发热四项主要症候于治疗前及治疗10 d后进行观察，按照严重程度的不同分为无、轻度、中度、重度，计分0、1、2、3分。

1.3.3 C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）  于治疗前及治疗10 d后取患儿的空腹外周静脉血，用于CRP、PCT的检测，其中CRP、PCT均采用放射免疫法测定，具体步骤为：制备抗体后→抗原进行标记→对特异性抗体进行制备和选择→抗原—抗体复合物和游离抗原分离→绘制标准曲线→计算CRP含量。以上指标均于我院检验科统一质控标准下进行，严格按照试剂盒操作。

1.3.4 临床症状消失时间  统计两组患儿的退热时间（体温恢复至正常的时间）、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后临床症候积分及CRP、PCT比较

两组患儿治疗前主要症候积分、CRP及PCT水平差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的主要症候积分低于对照组，治疗后CRP、PCT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较

观察组较对照组的退热时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿临床疗效比较

观察组的临床疗效较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

肺炎是小儿的常见病、多发病，四季均可发病，临床表现为咳嗽、咳喘、发热等，是5岁以下儿童死亡的主要原因，患儿的年龄越小，发病率越高，病情越严重[5]。小儿容易罹患肺炎主要与小儿呼吸系统特有的生理解剖特点及免疫功能不完善有关。小儿肺炎一旦发病为避免引起严重后果需要及时治疗。超声药物透入技术是近年国内外出现的，是采用超声波、离子导入等多项技术综合叠加的一种治疗方法，其通过电致孔、超声空化等高端物理手段，使组织细胞产生暂时可逆的生物孔道，药物不需经血液循环即可直接到病变部位，提高了局部血药浓度，促进了药物向细胞内运转，直接发挥治疗作用，而且药效维持时间长[6]。喜炎平注射液为中药穿心莲的纯化制剂，主要活性成分为穿心莲总内酯磺化产物，可抑制多种致炎剂产生的渗出性炎症[7-8]。

本研究在常规治疗的基础上采用喜炎平注射液联合超声透入药物治疗，结果显示，该治疗方法显著降低了患儿的CRP、PCT水平以及主要症候积分，缩短临床症状的消失时间，提高治疗效果（P<0.05）。CRP是一种急性时相（期）蛋白，在机体受到感染或创伤时会急剧上升[9]。CRP与炎症变化同步，王栋[10]、张华俐等[11]等研究显示，喜炎平注射液能够显著改善肺炎患儿的CRP，与本研究结果基本一致。PCT是降钙素的前体蛋白，在正常生理状态下由甲状腺C细胞合成，无激素活性，但在肺炎患者中PCT会呈现显著上升。而喜炎平联合超声透入疗法的应用显著降低了患儿的CRP和PCT水平，缓解患儿的炎症反应程度，这可能是由于：儿童的皮肤对药物的透皮吸收能力很好，超声药物透入治疗的优势是给药速度快，药物直达病变组织，通过超声药物透入治疗能够调节细胞因子的活性，增强肺组织巨噬细胞的功能，减轻呼吸道炎症[12，13]，这可能是患儿肺啰音、咳嗽消失时间短的重要原因。喜炎平注射液可抑制炎癥组织PG的合成，保护溶酶体膜，减少炎性物质的渗出，发挥抗炎功效。同时喜炎平注射液对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等有较强的抗菌作用，还能上调血清备解素水平，加强白细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能[13]。此外还有研究证实[14-15]，喜炎平注射液拥有强大的抗菌、解热消炎、镇咳祛痰及提高机体免疫力等作用。但值得注意的是，喜炎平注射液虽然不良反应较少，但在用药过程中仍需严格依据说明书要求剂量应用，并控制滴速，同时密切监测患儿情况，若出现皮肤及附件损害和全身性反应，及时停止治疗，给予相应的处理措施。

综上所述，喜炎平联合超声透入药物治疗能够显著减低肺炎患儿CRP、PCT的水平，改善患儿的临床症状，缩短病程， 提高疗效。

[参考文献]

[1] 刘波涛，苗羽，毛鹏.超声药物透入联合加巴喷丁治疗胸背部带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（6）：436-439.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1185-1204.

[3] 吴芝兰，陈正，余文，等.盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效[J].中国生化药物杂志，2016，36（2）：73-75.

[4] 林志红，王妍炜，陶晓歌，等.中医定向透药疗法联合多频振动治疗仪佐治小儿肺炎喘嗽的护理效果观察[J].中国实用护理杂志，2015，31（32）：2431-2433.

[5] 罗开源，饶兴愉，廖红群，等.喘可治经穴位超声介导治疗小儿肺炎的疗效观察[J].赣南医学院学报，2016，36（4）：600-601.

[6] 杨志凯，晋炳申，王泽，等.超声药物透入治疗老年慢性心力衰竭患者肺炎的疗效分析[J].医学信息，2017，30（6）：260-261.

[7] 吴作林，陈健，郭飞波，等.喜炎平与利巴韦林治疗儿童呼吸合胞病毒肺炎的疗效及安全性比较[J].医学综述，2016，22（22）：4522-4525.

[8] 袁金晶，王伟，陆照东.以喜炎平为主三联方案治疗小儿肺炎抗生素相关性腹泻的效果及安全性[J].解放军医药杂志，2017，29（8）：103-106.

[9] 熊维，钱柯，伍剑，等.血清Ig、CRP联合肺功能检测在RMPP诊治中的应用[J].重庆医学，2017，46（27）：3822-3824.

[10] 王栋.喜炎平联合局部微波治疗对肺炎患儿C反应蛋白的影响[J].医学综述，2015，21（23）：4385-4386，4389.

[11] 张华俐，王超，张蕊，等.喜炎平注射液治疗小儿肺炎的临床疗效及相关指标的影响[J].中国医药导刊，2017， 19（6）：614-615.

[12] 章杭湖，陈啸洪，潘波艇.心莲清肺汤联合喜炎平注射液对小儿细菌性肺炎患者PCT、CRP的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（7）：138-140，144.

[13] 汪亚芬，王姬，谢固雅，等. 中药超声电导靶位透入治疗肺炎的疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志，2018，38（4）：425-429.

[14] 杨志萍，张美芳.喜炎平联合阿奇霉素对肺炎患儿炎性反应及免疫功能的影响[J].河北医药，2015，37（19）：2932-2934.

[15] 尚云.喜炎平注射液治疗小儿肺炎的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，（20）：5051-5052.

（收稿日期：2018-09-13）