基于自治区全民健康体检工程的区域健康管理平台的设计与应用

吴佩珊 罗宇恒 王建全

摘要

随着“十三五规划”建设正式落地，“健康中国”上升为国家战略，医疗模式正从“疾病医学”向“健康医学”转变，从条块化的单病种监测向居民全生命周期监测转变。本文提出以人为中心，以体检数据为起点，整合新疆喀什地区的居民健康数据，建设全民健康监测与干预的平台系统，实现对健康危害因素的实时监测和及早干预，降低严重疾病的风险和发生率，提高人民健康水平。

【关键词】健康监测 健康干预 健康体检 低耦合 医联体 模型

2016年10月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030"规划纲要》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。这是今后15年推进健康中国建设的行动纲领，“纲要”明确提出，“共建共享、全民健康”，是建设健康中国的战略主题。

2016年自治区启动全民健康体检工程，新疆喀什地区450余万人次参加了健康体检。喀什地区地、县、乡三级医疗机构的健康管理工作面临健康管理意识落后、健康管理执行规范欠缺、健康体检数据采集质量和可用性低、运营管理模式落后等诸多问题。

本论文提出基于健康监测与干预的医学共识构建适用于自治区全民健康体检工程的区域健康管理平台，地级市、县、乡三级卫生机构共同参与，规范基层医院体检流程，通过个体规范化、结构化、全面、连续、动态的健康数据采集，形成多源数据融合的真正具有科研及健康指导价值的群体健康大数据，依托专家知识库及大数据分析，对喀什地区全民健康体检人群开展健康监测、个体健康状况风险评估，及时发现高危个体，提供有针对性的干预指导和健康管理服务，为“疾病医学”向“健康医学”的模式转型提供应用的平台。平台的目标是降低严重疾病的风险和发生率，减轻家庭和社会经济负担，提高人民健康水平，为各族人民的健康保驾护航，使自治区的惠民工程成为得民心的工程。

1 区域健康管理平台的设计

1.1 系统需求

目前喀什地区人均卫生资源配置偏低，医学教育层次较低，医疗卫生人力资源严重不足。鱼需通过对体检业务流程的优化及重构，在喀什地区第一人民医院的牵头下，地、县、乡三级卫生机构共同参与，开展的南疆地区健康体检业务，实现体检在基层，确诊在二级，评估在三级的联动机制，并采用智能化的监测手段辅助二级医院进行体检诊断，以提高工作效率。

全民健康体检工程是由国家主导，以不断提升各民族群众健康水平为目标的惠民工程，体检费用由财政部门负责统筹解决，为新疆地区居民提供持续的免费体检服务。健康体检服务的落实与绩效考核都需要采用信息化手段加以保障，确保每一分钱都用在刀刃上。

地市级医疗机构聚集了地区内优秀的医疗资源，需通过行而有效的工具和手段向下级医院传递先进的医疗技术，加强带教示范作用，并时刻监控地区的疾病发生情况，加强重大疾病的防控能力，提高地区人口健康水平。

1.2 系统架构设计

1.2.1 设计思路

针对区域健康管理平台所要解决的问题，本论文提出了“以业务为驱动，平台为基础，健康监测为核心”的设计思路。

以业务为驱动，强调的是乡镇卫生院、县级医院、地级市三级医院的业务联动，乡镇卫生院完成体检及数据采集工作，县级医院则负责提供医疗技术支持，为群众生成体检报告并给予健康干预建议，地级市医院除定期抽查体检报告外，还需组织医学专家建立疾病诊断模型、分析和评估地区的阳性及重点疾病的发病率，发挥医学科学及人才培养的引领作用，为体检诊断提供技术支持。

基于平台构建，全面实现体检数据的互联互通。在喀什地区内建立同一个的居民身份证标识，这是建立三级联动的基础。基于国家居民健康档案数据集实现地区信息资源的互联互通，形成每个居民完整的健康数据集，实现健康档案信息共享调阅，并实现健康数据持续的规范化、结构化采集，构建喀什地区全民健康数据中心。

健康监测及评估是本软件的核心内容，结合健康调查、日常健康监测及健康体检，对喀什地区居民的健康状况进行长期观察，及时发现健康危险因素并实施早期干预。健康监测的技术实现思路是基于专家知识及健康知识库构建智能健康监测服务，实现高危因素的及时发现，辅助医生进行体检诊断决策，并生成健康检查计划及生活干预指导建议。

1.2.2 技术架构

以技术先进、可移植、可复用、可靠、易用、可扩展、可测试以及良好的稳定性和可维护性为总体设计原则，采用J2EE体系架构进行系统开发，为搭建具有可伸缩性、灵活性、易维护的喀什地区区域健康管理平台系统创造了条件。

喀什地区区域健康管理平台系统的开发采用了B/S结构模式，将系统功能实现的核心部分集中到服务器上，可简化系统的开发，降低维护和使用成本。在设计模式上，采用Spring MVC设计模式，其中JSP作为表现层向用户展示功能的界面或结果，使用Servlet作为控制器层，完成表示层与逻辑层之间的通信，Java Class则完成后台逻辑功能，如相关数据访问等，各层之间的数据传送则由Jav-aBean实体类负责。由于将其业务逻辑与页面展示相互隔离，因此能够满足系统功能可扩展性要求。

整个系统由数据层、业务层、展示层等多个层次组成：

（1）数据层通过体检数据录入、对接接口等方式从各级医疗机构获取居民的个人健康档案信息、体检记录，经过数据清洗、标准化转换，载入系统的数据库中;通过对数据的清洗整理生成主题数据库;健康监测规则数据库存放健康监测模型配置;健康知识、文献、专家共识、标准的资料则存于健康知识数据库。

（2）业务层提供了系统的核心功能，包括图像上传、数据上传、數据审核、数据抽样、健康监测服务、医疗机构管理、用户管理、统计分析、报表图形、地图控件等。

（3）展示层则负责通过界面与用户进行交互，结合身份证读卡器、高拍仪等仪器设备，提供了体检报到、体检表打印、体检结果录入、体检审核、健康监测、健康干预、体检报告抽样、体检表查询、各县区体检服务情况分析、各县区阳性病例分析、地区最高阳性病例分析等栏目。

基于J2EE的区域健康管理平台系统的技术架构如图1所示。

2 关键技术及实现

2.1 构建健康监测与干预模型

健康监测模型以个人健康档案及体检表为输入，以专家知识及健康知识库为基础，识别体检异常项，生成监测项目、监测周期及指导建议的过程。健康监测的模型表述如图2所不。

健康監测基于二叉树的数据结构，采用递归算法，结合JAVA的泛型对体检数据进行判断及求解。

模型的特点是：

（1）数据源配置灵活，只要服从本系统的数据接口标准，任何数据源均可配置使用;

（2）规则配置扩展性强，支持二元运算符、三元运算符、常量、变量的规则配置;

（3）应用场景多变，可用于表单录入过程中的值域计算、高危项及异常项的自动识别、综合结论的自动生成等。

2.2 基于适配器模式的低耦合软硬件融合

喀什地区区域健康管理平台系统采用B/S结构模式构建，基于浏览器使用，考虑到浏览器品牌和硬件的多样性，及两者的兼容性，提出了基于适配器模式的低耦合软硬件融合方法，使原本由于接口不兼容而不能一起工作的状况得到改善。

使用.NET开发工具把硬件的驱动程序打包提供标准的接口服务，业务层的网页通过HTTP协议调用己封装好的接口服务实现对硬件设备的调用，降低了软硬件的耦合程度，保证了接口API的技术无关性，隐藏了内部的实现细节，简化了浏览器端的使用。当硬件设备发生变动时可快速应变，可缩短发布周期，并保障了客户端的运行的稳定性。

2.3 数据集成交互

对基层医疗机构进行数据采集，通常采用前置机（Point Of Service，POS）的方式进行数据接入，在前置机服务器上部署数据采集系统，根据《区域卫生信息平台接口规范》要求的数据范围，对不同医疗机构实现数据采集的功能，当中还包括数据的转换和校验。

数据处理包括对中间表数据的解析、校验、转换及文件生成。前置机对接收缓存库数据进行读取解析，并对数据进行校验，更新相应的状态。按标准术语映射表对采集数据进行转换，生成标准的XML文档，并保存至前置机数据发送缓存库中，及后通过消息机制发送到系统平台上。

3 系统应用成效

区域健康管理平台系统于2017年8月完成建设并投入使用，通过对喀什地、县、乡三级医疗机构个体的个人基本信息、既往史、家族史、院内就医数据、环境因素数据、生理指标数据及健康体检数据进行规范化、结构化、全面、连续、动态的采集，构建了喀什地区全民健康数据中心。

平台以健康医学知识为基础，归纳健康医学相关的标准、规范、大纲、指南、专家共识，调动大医院、大医生进行经验总结及归类，通过数字化的手段传递到基层、偏远和欠发达地区，并利用大数据不断完善知识库和智能专家系统，使医生拥有风险识别参谋，辅助健康管理决策。

平台利用大数据分析方法，结合知识库和智能专家系统，对喀什地区全民健康体检人群开展健康监测及个体健康状况风险评估，及时发现高危个体。针对高危及患病个体，提供包括心理调节、体育运动、生活习惯调整、合理营养、物理康复、药物治疗等干预手段，建立服务流程标准化、管理目标可量化、对象需求个性化、综合措施系统化的健康管理策略及服务。

使用至今，在喀什地区第一人民医院的指导及监管下，已在3个县，5个乡推广使用，惠及16万居民。

该系统从健康体检切入，己能满足地区医疗联合体对健康体检综合管理的需求，但是还有很多需要完善的部分。扩展数据采集的范围，建立面向居民个体的手持终端应用程序，并实现与便携智能医疗设备进行连接实现健康数据的持续采集是下一步的研究工作的目标。

参考文献

[1]梁瑞琼，邱鸿钟，莫建仪，梁倩蓉.南疆喀什地区医疗卫生发展的现状与对策[J].卫生软科学，2017，31（01）：23-26+30.

[2]王翔，安大勇.南疆区域性国际医疗中心的圆梦人——访喀什地区第一人民医院院长邹小广[J].医院院长论坛一首都医科大学学报（社会科学版），2013，10（03）：13-16.

[3]宋心红，林海燕，张丰焕.健康体检