脖子上的天气预报

“颈动脉斑块”是威胁人健康的一种疾病。很多人在常规体检中发现自己长了颈动脉斑块，到医院复查时，医生却说根本不用服药治疗。北京安贞医院综合超声科主任勇强和神经内科主任医师冯立群日前做客BTV科教《健康北京》。他们用“天气预报”的方式来描述了颈动脉斑块的不同风险程度，分为小雨、中雨、大雨。那么小雨和大雨对人的危害到底相差多少呢？高度风险的颈动脉斑块到底潜藏着怎样的危机？一旦查出颈动脉斑块风险高，到底应该怎样做才能避免脑卒中的发生呢？

首先要了解动脉粥样硬化

勇强主任告诉大家，作为医生，他一直想和患者交流颈动脉斑块到底有多大风险，于是就琢磨出了“天气预报”这个指标。颈动脉斑块用雨量大小来比喻便于患者理解。小雨中雨大雨暴雨。不同的雨的类型级别，对应斑块不同的风险级别。

要想把动脉粥样硬化的预警变成天气预报，首先就要了解动脉粥样硬化。这方面，冯立群主任医生是专家。她介绍，动脉粥样硬化是一个从生理到病理的变化过程。它其实贯穿人的一生。“人们对动脉硬化的病理研究经历了三个阶段。一是脂质浸润学说。这是1863年就开始的。第二个阶段是1976年的损伤反应学说，第三个阶段的是1983年氧化应激学说。这些学说与医生的临床检查与治疗都是密切相关的。1994年提出来易损斑块的概念，我们今天就是围绕着易损斑块做预警。”

特征：厚度2毫米以下，质地很硬，稳定性好。

症状：一般没有明显症状，无须服药治疗。

据勇强主任介绍，“小雨”指的就是低度风险的颈动脉斑块。这个等级的斑块个体比较小，质地比较硬，造成脑卒中的风险也就比较小。查处这种斑块的时候不用过度紧张，可以一年做一次颈动脉超声来观察它的变化。

所谓“小”是指它的厚度低于2毫米。内部往往都是都是钙质比较多，像一个小的扁片，这样的斑块风险等级比较低，就好像人们生活中的小雨。理论上来说，它的个体比较小，质地单一，它的稳定性就比较好。

今年五十岁的老赵是一名中学老师，每天工作都很忙，因为父母都有心脏病，他也很担心自己的身体，就拿着体检报告去找大夫。大夫看了之后说发现颈动脉超声检查有点小问题，建议他去超声科再查查。检查后发现老赵长了颈动脉斑块，但厚度只有1毫米，长度10毫米。老赵说自己平时没有任何症状。医生给出的建议是定期复查，目前不需要任何治疗。

赶上了“小雨”，是不是需要穿个雨衣打个伞？冯立群主任表示，“小雨”其实并不影响日常生活工作。大家担心的话可以去做健康筛查，关注一下与动脉粥样硬化相关的危险因素，不需要吃药。但是有些人血脂比较高，特别是低密度脂蛋白比较高的话，医生还是建议他把低密度脂蛋白控制在3.4亳摩尔每升以下。

特征：厚度在2毫米-3毫米之间，质地中脂类成分增多。

症状：没有明显症状，医生建议关注低密度脂蛋白。

“中雨”指的是颈动脉斑块指的是厚度超过2毫米，低于3毫米的。勇强主任介绍，这时的斑块内部钙质沉积情况也随之发生了明显的变化，风险也就随之增加了。通过超声检查，很容易检测出这样的斑块，并且呈现低回声。低回声相对来说比高回声风险更大一些，因为斑块所含脂的成分更多。所以血脂的异常会促进斑块的产生。换句话说，脂类成分越多，斑块越不稳定越容易破损，患者一般表现是脂类异常，而这种脂代謝异常会促进斑块的发展。

中雨级别的人体反应会是什么样呢？

刘哲今年40岁，身体状况良好，就是烟瘾比较大。检查后发现他有两块厚度超过2毫米的低回声斑块，还有一处到了3毫米以上的高回声斑块。冯立群主任给他的斑块做出了“中雨”的判断，也就是说是中度风险的颈动脉斑块。刘哲其实也没有什么特殊的症状，血脂血糖血压都很正常，就是烟瘾特别大。所以医生给他的建议就是戒烟，不要熬夜。

冯立群主任告诉大家，对于“中雨”，一般医生也没有特殊的治疗方法。但是低密度脂蛋白最好控制在3毫摩尔每升以下，这比小雨级别的要求提高了。对于刘哲来说，医生要求他戒烟，降低体重，合理的饮食搭配。

冯立群大夫建议大家：如果您有大于2毫米小于3毫米的颈动脉斑块，并且还有高血压、高血脂、血糖高、抽烟、肥胖等加速动脉硬化的危险因素，血脂中的低密度脂蛋白最好控制在3.0毫摩尔每升以下。降低低密度脂蛋白的方法除了好的生活方式外，还可以吃他汀类的调脂药。

特征：厚度大于3毫米。

症状：会出现头晕等症状，需要尽快就医。

据勇强主任介绍，“大雨”对应的高度风险的颈动脉斑块有几种：一溃疡斑，二脂核斑，三厚度达到3毫米以上，长度超过15毫米的低回声或混回声斑块，四新生血管斑。这些斑块危险级别都相对较高，对于缺血性卒中，也就是人们常说的中风，关系是非常密切的。这几年通过研究发现，很多大雨级别的颈动脉斑块中还有新生血管，也就是刚才所说的第四种新生血管斑，它会使斑块加速生长，其次新生血管的破裂是导致中风非常重要的原因。

医生可以预测脑卒中发生的风险

勇强主任表示，2016年到2017年7月他所在的医院以及联合医院就有600个患者检测出了新生血管斑。很多病人在有这种新生血管斑块同侧的大脑里还发现了有脑梗灶。可见，新生血管的危害还是很严重的。斑块个体大的时候，对新生血管出现了促进作用，脑卒中发生的概率也就高了很多。

很多人都知道一句话：卒中是在分秒中发生的。勇强主任告诉大家，医生不能预测它发生的时间，但是可以预测它发生的风险。也就是说为什么要做天气预报。

65岁的李先生患高血压已经十多年了，退休前没当回事，服药有一搭没一搭。他抽烟很多年，最近又检查出了肺癌，把他吓了一跳，赶紧把烟戒了。他前往安贞医院做颈动脉筛查，没想到却发现了自己身上的大问题。经过超声检查发现，他的颈部有多个厚度超过3毫米、长度超过15毫米的低回声或混合回声的斑块，并且在低回声区还发现了极低回声区，这就是脂质坏死核心，医学上叫作GBA。另外在个体超过3毫米的大斑块中也都有新生血管，并且他的颈动脉还有狭窄。李先生表示自己平时症状并不明显，就是有过头晕，而且一晕血压就居高不下。冯立群主任给出的治疗方案一是要控制血压，二是要把低密度脂蛋白降到2.0毫摩尔每升以下，至少2.6。除了吃他汀类的药物，还要做抗血小板治疗，比如服用阿司匹林、氯吡格雷等。不过这些治疗都是要先去医院检查之后，由医生来判断如何用药。

本报记者周一根据BTV科教频道《健康北京》提供的资料编辑整理

该节目的播出时间为每天18：25BTV科教频道播出endprint