探讨X线腹部立位平片、多层螺旋CT在上消化道穿孔中的意义

杨健惠

（江苏省常州市肿瘤医院质安办，江苏 常州 213001）

上消化道穿孔是临床常见的急腹症，患者起病急骤、病情进展迅速、恶性程度较高，及时有效的影像学检查能够为该病的急救与治疗提供可靠依据。传统的腹部X线立位平片是诊断上消化道穿孔的常用手段，在临床上普及较广，但需患者保持立位，对微小穿孔诊断的准确度也较差[1]。多层螺旋CT则对游离气体分布以及腹腔积液更为敏感，图像清晰度也更高[2]。我院在该方面积累了较多经验，现对使用X线腹部立位平片与多层螺旋CT诊断上消化道穿孔的临床效果进行比较，以期为相关研究提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年9月-2018年9月来我院进行治疗的72例上消化道穿孔患者的临床资料。纳入标准：经常规查体、影像检查结合临床表现诊断为上消化道穿孔，并经术后病理检查证实；同时接受X线腹部立位平片和多层螺旋CT检查。排除标准：合并其他可能影响本研究检查结果的急慢性疾病者；依从性很差，无法配合完成所有研究者。其中男性44例，女性28例，年龄为25岁-70岁，平均年龄为（50.25±8.22）岁。穿孔位置：胃溃疡穿孔26例、十二指肠溃疡穿孔34例、急性阑尾炎穿孔12例。

1.2 方法 X线腹部立位平片检查：患者取坐位或直立位使用飞利浦X射线诊断仪对患者腹部进行扫查。多层螺旋CT检查：患者取仰卧位使用西门子多层螺旋CT机进行扫查，扫描范围为隔面至耻骨，参数设定：电压120 kV，螺距1.5，重建层厚1 mm。

1.3 观察指标 比较两种检查方式影像表现以及对上消化道穿孔的检出和定位效果。

1.4 统计学分析 使用SPSS 17.0处理数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式影像表现对比 X线腹部立位平片检查可见患者膈肌下存在新月形或半月形游离气体；多层螺旋CT检查可见患者膈下有腹腔游离气体表现，穿孔部位呈不规则状且周围脂肪层模糊，部分患者可见少量腹腔积液或周围感染表现。

2.2 两种检查方式对上消化道穿孔的检出和定位效果对比多层螺旋CT检查对上消化道穿孔的检出和定位效果优于X线腹部立位平片检查，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式对上消化道穿孔的检出和定位效果对比［n（%）］

3 讨论

上消化道穿孔是一种临床发病率较高的急腹症，具有病因复杂、病情凶险、并发症多等特点，需及时进行救治。临床研究表明，消化系溃疡、消化系肿瘤、急性阑尾炎、外伤等多种原因均可诱发上消化道穿孔，患者发病后容易并发腹膜炎，大大增加了临床诊断的难度。目前，临床诊断上消化道穿孔的常用影像手段为X线平片，具有简单、快捷的优点，膈下游离气体为临床诊断提供了便利。一般消化道穿孔的X线图像特征为：气腹征：腹腔有新月状、气泡状游离气体透亮影，且可移动；充液征：仰卧位下胃小弯和上腹脊椎交界部位有新月状透亮影，改换为侧位则胃后方可见透亮影；肝缘投影征：肝肾隐窝部位有新月状透亮影[3]。但临床实践表明，X线平片对于微小穿孔和胃后壁溃疡穿孔漏诊率和误诊率较高，分析原因主要为膈下游离气体过少或因穿孔位置特殊无明显气体等有关[4]。

多层螺旋CT是一种基于图像薄层重建与多平面重建技术的CT检查手段，可以重建出高质量的三维图像，具有检查时间短、空间和对比分辨率高、准确度高等特点。利用多层螺旋CT检查能够敏感的发现膈下游离气体和腹腔积液征象，能够准确评估穿孔位置和病因，发现并发症，临床应用效果明确。一般消化道穿孔的多层螺旋CT图像特征为：局部包块：穿孔部位有高密度包块影，伴不规则炎性浸润；腹膜炎：大网膜或肠系膜出现条状或絮状阴影；积液：有不规则、气泡状或新月状积液区[5]。国外Valenzuela等[6]的研究报道中也对多层螺旋CT在上消化道穿孔中的确切效果进行了肯定，认为其优越性在于能够清楚显示腹腔脏器与周围组织关系，准确定位穿孔位置，对于膈下无明显游离气体的患者仍有良好诊断效果。本研究结果也显示，多层螺旋CT检查图像能够为医师提供更多的特征和细节，多层螺旋CT检查对上消化道穿孔的检出和定位效果优于X线腹部立位平片检查，差异显著（P＜0.05），也证实了多层螺旋CT在上消化道穿孔的检出和定位方面更具临床优势。另外，操作流程漏洞、操作失误等也会影响检查效果。当然，部分医师过于依赖坐位或立位膈下气体观察而忽视了其他体位变化的对照也是造成检查效果下降的一个重要因素，需要加强警惕。

综上所述，多层螺旋CT诊断上消化道穿孔影像特征更为明显，定位效果和诊断准确率更高，可根据临床需要和医院实际情况进行开展，部分条件较差的医院可将X线腹部立位平片检查作为初筛手段。