浅谈统一城乡居民医保制度最新政策及办理流程

张雷

摘 要：本文介绍了城乡居民基本医疗保险的概念，發展过程背景，是由城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度的统一，同时介绍了2019年度城乡居民基本医疗保险征收工作城乡居民医保制度最新政策;以及城乡居民医保参保流程和缴费标准，具体数字要到县区医疗保险处咨询，供参考。

关键词：2018年;江苏省; 统一;城乡居民;医保制度;最新政策;办理流程

从2018年1月1日开始，东海县由于参保人数太多，110万人口，参保率98%以上，为了提高效率，我县城乡居民医疗保险开拓新思路，和商业保险（东海人寿）合作，由商业保险对各定点医院（包括乡镇）业务进行现场具体指导和操作，医保处居民保险科进行业务督查，实行“管办分开”，双方加大监督，有力节省国家医保资金。

一、城乡居民基本医疗保险的概念

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》发布。

指导文件为国务院2016年1月12日发布《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》国发〔2016〕3号。

实施时间是《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，明确工作进度和责任分工。各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

二、城乡居民基本医疗保险的二个主体

1.城镇居民基本医疗保险。城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

2.新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2015年1月29日，国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。

2017年，各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元，达到450元，其中：中央财政对新增部分按照西部地区80%、中部地区60%的比例进行补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元，原则上全国平均达到180元左右。探索建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制。

三、 2019年度城乡居民基本医疗保险征收工作最新政策

从东海人社局医保处获悉，2019年1月1日起东海县提高城乡居民医疗保险征收标准，即一般居民个人缴费220元/每人每年，困难群体个人缴费部分由财政全额资助财政补助，由每人每年470元提高至每人每年510元，居民医保基金支付范围将逐步扩大，基金结付比例进一步提高，个人负担降低政府补助也将提高。

近日，对市民关心的城乡医保参保、缴费、待遇等问题，记者咨询了县社会保险征缴中心工作人员。

据悉，此次参保对象为具有本县户籍、未享受职工基本医疗保险待遇的所有城乡居民及在本县取得居住证且未在原籍参加基本医疗保险的常住人口。

“城乡居民医保实行年度缴费，每年集中参保缴费时间为10月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相应城乡居民医保待遇。”同时，2019年度城乡居民医保实截止为2018年12月20日，广大居民可根据需要，以户籍为主，到户籍所在地社区、村委会进行登记缴费。全县所有在校学生均由家长到所属村及社区参保缴费。城乡居民医保主要采用委托银行代扣代缴、网上缴费和现金缴费等多渠道方式缴费。该工作人员还补充五种特殊情形规定：

1.外出务工人员未能在集中参保缴费时间内缴费的，可延长至次年2月底，缴费标准不变，缴费次月起享受当年度城乡居民医保待遇。

2.新生儿出生后1个月（含）内参保缴费的，自出生之日起享受出生年度城乡居民医保待遇;出生后1个月以上至3个月（含）内办理参保缴费的，自缴费30天后享受当年度城乡居民医保待遇。超过3个月参保缴费的，自缴费6个月后享受当年度城乡居民医保待遇。

3.当年退役士兵自参保缴费次日起享受当年度城乡居民医保待遇。

4.原享受城镇职工基本医疗保险待遇的人员中断缴费2个月内参加城乡居民医保的，自缴费次日起享受当年度城乡居民医保待遇。

5.在次年1至6月缴费的，自缴费 6个月后享受当年度城乡居民医保待遇;次年7月以后不再受理当年登记缴费。”城乡居民医保基金筹集坚持以收定支、收支平衡、略有结余、实行个人缴费和政府补助相结合原则。

那么2019年城乡医保缴费标准如何规定？根据连政办传【2018】67号文件精神，2019年全县城乡居民医保个人缴费统一标准为每人每年220元;根据《省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（苏政发〔2016〕178 号）精神，配套“城乡居民医保补充意外伤害综合保险”，在自愿的基础上每人每年20元。

“针对东海县户籍最低生活保障对象、特困供养人员、具有本地户籍的临时救助对象中的重大病患者、享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工、重点优抚对象、享受政府基本生活保障的孤儿、县总工会核定的特困职工等救助对象，以及农村建档立卡低收入人口参加城乡居民医保的，个人应缴纳的保费由县财政全额支付。其他困难群体的参保资助办法按上级文件规定执行。”该工作人员介绍，2019年城乡居民大病保险资金筹集标准为每人每年45元。参保人员由政府统一组织参加城乡居民大病保险，参加大病保险资金从城乡居民医疗基金中划拨，参保居民个人不另行缴费。

此外，对于去年已经参保缴费过的人员，可以直接拿社保卡或身份证去农商银行缴费，不用在做参保登记，新参保人员需要先登记，再缴费。

四、2018江苏城乡居民医保参保流程和缴费标准

2018年江苏城乡居民医保参保流程和缴费标准是怎样的，江苏城乡居民医保缴费时间：2018年 9 月 1 日起至 11 月 20 日止。江苏城乡居民医保缴费标准：“非从业居民”、“老年居民”每人每年550元。“未成年居民”、“区内中小学就读的区外户籍学生”每人每年220元。江苏城乡居民医保缴费时间，2018年 9 月 1 日起至 11 月 20 日止。

1.江苏城乡居民医保缴费标准：

（1）“非从业居民”、“老年居民”每人每年550元。

（2）“未成年居民”、“区内中小学就读的区外户籍学生”每人每年220元。

（3）“在本区就读的高校大学生”每人每年180元。

（4）非我区户籍流动就业人员每人每年1300元。

（5）符合免缴条件的困难群众（“低保”、农村“五保”、城市“三无人员”、“孤儿”、“无固定收入重残人员”、“重点优抚对象”），个人不需要缴费，年度保费全额由政府承担。

江苏城乡居民医保怎么缴费？

参保居民可使用江苏省社保卡进行缴费。已有社保卡的居民记得及时去银行激活并存入足额的医保费用;没有领取社保卡的居民请尽快申请办理并存入保费。

2.江苏城乡居民医保参保流程

（1）登记

（2）激活社保卡金融功能

①未成年人社保卡激活手续

A.与未成年人在同一户口簿上的情况与未成年人在同一户口簿的任一成年亲属，均可为其激活社保卡，需携带户口簿，办理人身份证及社保卡。

B.不在同一个户口簿上的情况

C.由法定代理人办理。一般为父母，提供社保卡、代理人身份证、未成年人户口簿（或身份证）、出生证明或其他能证明其关系的材料（如村委、社区证明）。

注意：出生证明上信息必须齐全，有任一处不齐都不能办理激活。

D.由指定代理人办理。由人民法院、有关部门依法指定的人员代理。提供社保卡、代理人身份证、未成年人户口簿（或身份证），指定代理的相关文件。

②成年人社保卡激活

A.16周岁以上的成年人由本人凭身份证件和社保卡办理。

B.16周岁以上的学生客户，凭相关学生证明（如学生证、最近一次的成绩单、奖状、缴费凭证等）参照未成年人情况代理。

（3）银行缴费

在完成参保登记、社保卡银行金融激活后，按照不同参保对象的缴费标准，一次性缴纳一个保险年度个人应承担的保费。

江苏特殊人群城乡居民医保缴费规定

①新生儿：监护人请在新生儿出生3个月内缴纳居民医保费用。

② 没有及时缴费的人员：未在缴费期内缴费的人员，还可以办理参保，但是不再享受政府补助，此外参保次月起满6个月才可享受居民医保待遇。

③ 18周歲以上居民续保：在读学生按照 “未成年居民”标准继续缴费，非在读学生按“非从业居民”标准继续缴费。

参考文献：

[1]国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见 .中国政府网 [引用日期2016-01-12]

[2]国务院要求各地年底前出台整合城乡医保制度具体方案.人民网[引用日期2016-01-12]

[3]2018江苏城乡居民医保参保流程和缴费标准是怎样的，华律网，发表时间：2018-08-13

[4] 2019年度城乡居民基本医疗保险征收工作开始，《东海县微平台》2018.11.12