经会阴三维超声在女性盆底障碍性疾病中的应用

李建英 郑贺 马力 黄美联① 彭丽花① 邓桂兰 邱海燕 唐玉莲

【摘要】 目的：探讨经会阴三维超声在女性盆底障碍性疾病中的应用效果。方法：选取2015年9月-2017年2月本院收治的患有盆底功能障碍疾病的分娩产妇75例作为观察组，同时选取同期盆底功能正常的未生育妇女24例作为对照组。两组分别予以经会阴三维超声检测，观察比较其盆腔器官脱垂距离指标、盆腔器官脱垂率、盆膈裂孔横径、前后径、面积，以及肛提肌厚度。结果：观察组盆腔器官脱垂情况、各项盆腔器官脱垂距离指标、盆膈裂孔横径、前后径及面积均明显大于对照组，肛提肌厚度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经会阴三维超声在女性盆底障碍性疾病中的应用具有显著的临床效果与较高的应用价值。

【关键词】 会阴； 三维超声； 盆底障碍性疾病

盆底障碍性疾病是一组盆腔支持结构缺陷或退化、损伤与功能障碍造成的疾病，其中最为常见的类型为盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤等，将会对其造成严重的不良影响[1-3]。为采取有效的措施进行治疗，需要对其进行良好的检查，目前主要使用经会阴三维超声的方式进行检测，能够获得较为准确的检测结果[4-5]。本文将重点探讨经会阴三维超声在女性盆底障碍性疾病中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2017年2月本院收治的患有盆底功能障碍疾病的分娩产妇75例作为观察组，均为足月单胎。其中剖宫产55例，自然分娩20例；盆底器官脱垂54例，压力性尿失禁21例。同时选取同时期盆底功能正常的未生育妇女24例作为对照组，均为良性妇科疾病，并未出现盆底功能障碍性疾病。纳入标准：两组均未接受过盆腔手术。排除标准：（1）患有严重心、肝、肾等合并症；（2）患有其他妇科疾病。所有患者或家属均知晓本次研究的目的与方法，并签署知情同意书。该研究已经医院伦理委员会同意并监督的情况下实施。

1.2 方法 选用麦迪逊公司的V20彩色多普勒超声诊断仪，配经阴道三维探头及超声断层成像技术（TUI）软件。（1）检测产后盆膈裂孔形态和肛提肌功能：对观察组于产后6、12周检查，受检者均排空膀胱、直肠，取仰卧截石位，仪器模式置于妇科三维模式，探头压力适中置于会阴部尿道外口与阴道外口之间，分开两侧大阴唇，在能够显示耻骨联合、直肠肛管连接部及尿道的矢状面基础上启动三维图像采集系统，设置调节扫描条件，完成扫描后冻结，调节感兴趣区选择框于耻骨联合内下缘及直肠肛管角区域，存储并再调节图像质量，显示前方的耻骨联合、两侧的耻骨内脏肌及其内的尿道、阴道、直肠。（2）检测盆腔器官脱垂结果：两组患者均未接受过盆腔手术。受检者检查前排空膀胱，取截石位，静息状态下采集三维容积数据，然后行TUI分析。以正中矢状面为基准平面，以2.5 mm为间隔，从下至上成像8个平面，测量数据在第3个平面即正中矢状面上。（3）对照组入院后先进行常规检查，待情况稳定后进行进一步的盆膈裂孔形态、肛提肌功能与盆腔器官脱垂检查。

1.3 观察指标 （1）观察两组盆腔器官脱垂距离指标，主要包括前盆腔器官脱垂（尿道转移角度、前盆腔膨出距离），子宫脱垂距离与直肠脱垂距离；（2）比较观察组不同分娩方式的产妇与对照组的盆腔器官脱垂情况；（3）观察两组盆膈裂孔横径、前后径、面积，以及肛提肌厚度。

1.4 统计学处理 建立Excel数据库，采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有統计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄25～38岁，平均（31.5±4.9）岁。观察组年龄26～39岁，平均（32.4±5.1）岁。两组患者的年龄一般资料比较，差异无统计学意义（字2=0.759，P=0.450），具有可比性。

2.2 两组盆腔器官脱垂距离指标比较 观察组各项盆腔器官脱垂距离指标均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组盆膈裂孔横径、前后径、面积及肛提肌厚度比较 观察组的盆膈裂孔横径、前后径及面积均明显大于对照组，肛提肌厚度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 观察组不同分娩方式的产妇与对照组的盆腔器官脱垂情况比较 自然分娩产妇的盆腔器官脱垂率均明显高于剖宫产与对照组，且剖宫产产妇明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

作为盆底结构的主要支撑部分，肛提肌具有重要作用。然而肛提肌裂孔较为薄弱，若发生损伤现象，则将对患者造成较为严重的不良影响，例如使患者发生子宫脱垂、直肠脱垂与膀胱脱出等不良后果[6-7]。依据相关的研究表明，若患者发生肛提肌撕裂现象，则将导致盆膈裂孔周长不断增加；并且随着盆腹压力的不断增大，盆膈裂孔面积又会不断增大，若盆底器官的膨出数量大于两个时，又将导致肛提肌裂孔左右径与前后径不断增加，面积不断增大。若想予以有效的治疗，则需要予以良好的检测[8-9]。超声作为一种无创的检查方法用于盆底功能障碍性疾病的诊断具有重要意义。基于科学规范的科研设计，并进行系统的、全面的临床研究，将为盆底疾病的诊断及治疗方案的确定提供丰富的信息，是一个充满希望的、值得探索的领域[10-12]。以往临床中多使用常规二维超声进行检测，此种检测方式能够有效地对冠状面与矢状面的盆底结构进行较为准确与清晰的显示，然而无法获得盆底的横断面图像，因而使得盆底功能障碍疾病出现较大的检测缺陷，无法为临床医生提供全面准确的数据[13-14]，为此需要使用一种更加有效的方式。

随着临床医学的不断发展，目前主要使用经会阴三维超声进行检测，该种检测方式不仅能够对尿道、膀胱颈、阴道与宫颈等部位进行不同角度的全面断层扫描，同时还能够对肛提肌裂孔面积、耻骨直肠肌厚度与肛提肌厚度等数值进行测量，可谓临床医生提供较为全面的检测结果。三维超声所具备的图像重建功能还能够有效地提取重要部位的结构轮廓，可为临床医生提供更加直观的图像，进而便于医生进行更加精准的判断[17-20]。进行有效的检测后，临床中常使用Prolift盆底重建术进行疾病的治疗，能够有效地对盆底病变部位进行纠正，提升骶棘韧带与肛提肌腱弓水平，因而能够有效地使盆底器官恢复到原有部位，使患者获得良好的治疗效果[15-16，21]。盆底功能性障碍主要分为静息期、缩肛期与张力期，依据相关的研究可知，在静息期，盆底器官脱垂患者的各项指标均大于为出现盆底功能障碍的女性，其主要原因在于在此时期的肛提肌的静息张力不断下降，同时随着肌肉的黏弹特性不断改变；而在张力期，由于患者的腹压不断升高，受脱垂器官的被动扩张使盆膈裂孔进一步增大[22-23]。依据本项研究结果可知，通过使用经会阴三维超声的检测方式，患者的盆腔器官脱垂距离指标获得了有效的明确，同时自然分娩产妇的盆腔器官脱垂率均明显高于剖宫产与未生育妇女，剖宫产的盆腔器官脱垂率明显高于对照组，并且盆膈裂孔横径、前后径、面积及肛提肌厚度指标数值获得明确的检测结果，为临床医生提供了可靠数据，主要原因在于此种检测方式能够有效地对患者的盆底结构进行全面检测，并且降低了外界因素的不良影响，确保了检测结果的准确性。

综上所述，本文认为经会阴三维超声在女性盆底障碍性疾病中的应用具有显著的临床效果，可为临床医生提供可靠、准确的检测结果，可作为未来一段时间内检测女性盆底障碍性疾病的首选方式。由于样本容量有限，因而关于经会阴三维超声在女性盆底障碍性疾病所产生的深远疗效需要进一步观察。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文编辑：李莹莹）