综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后切口不愈患者中的效果分析

郭莹 张华 冀春莲 崔洁 王清华

【摘要】 目的：探讨综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后切口不愈患者中的效果。方法：选取2016年2月-2017年7月本院心脏搭桥术后切口不愈患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各45例。对照组进行常规化护理干预，试验组开展综合护理干预，比较两组术后对护理服务满意度和配合度、护理前后心理状态和生活质量评分，以及并发症发生情况。结果：试验组对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.000 0，P=0.001 6）。护理后，试验组HAMD、HAMA、生活质量及对护理的配合度评分均明显优于对照组，术后切口愈合和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组神经系统损害、切口感染和血栓并发症的发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.074 8，P=0.024 3）。结论：综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后切口不愈患者中的效果确切。

【关键词】 综合护理干预； 常规护理； 心脏搭桥术后切口不愈患者

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.30.025

心脏搭桥术也是冠状动脉搭桥术，是通过血管桥移植手术有效缓解远端心肌缺血的手术方法，其是通过在冠状动脉狭窄近远端之间建立通道，促使血液绕过狭窄位置达到血管远端的方法，可有效改善心肌血液供应，对于冠心病等的治疗效果确切[1]。但心脏搭桥术风险大（因患者个体差异、营养较差或患有基础疾病如糖尿病等易发生术后切口不愈），切口不愈是常见的术后并发症，其可影响患者健康，影响术后康复，需在术后配合有效的护理，以改善患者預后，对于加速患者康复，维护护患关系意义重大[2-3]。本研究选取2016年2月-2017年7月心脏搭桥术后切口不愈患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各45例。对照组进行常规化护理干预，试验组在此基础上开展综合护理干预，分析了综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后切口不愈患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年7月本院心脏搭桥术后切口不愈患者90例作为研究对象，纳入标准：均为心脏搭桥术后切口不愈；均具有至少初中学历；均有正常沟通和理解能力。排除标准：合并其他严重并发症；精神疾病。按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各45例。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规化护理干预。试验组在对照组的基础上开展综合护理干预。（1）术前护理。为患者创造良好的手术治疗环境，保持安静、光线良好，温度和湿度适宜。对患者进行充分心理评估，了解其内心想法，帮助其树立治疗信心。告知患者心脏搭桥术后切口不愈的手术方法和配合事项，以亲切态度和患者沟通，以获得患者信任，使其明确（手术的安全性及配合事项）心脏搭桥术安全性和手术配合事项，激发其手术信心，消除心理顾虑，积极配合治疗[4]。（2）术后护理。密切监测患者生命体征，加强脉搏、心率和血压等的监测，观察心电图变化，及时判断有无出现心肌缺血。另外，术后询问患者有无出现心前区不适，预防出血的发生。加强生活指导，帮助患者培养良好生活习惯，定时翻身和运动，避免长时间卧床而出现（压力性损伤）压疮。根据患者康复情况给予功能锻炼。

（3）加强对患者的切口观察及护理。第一，术后密切监测伤口敷料情况，腹带束缚包扎，松紧适宜，如有渗血及渗液及时报告医生。第二，引流管护理：首先保持有效负压引流，对引流管进行妥善固定，另外要保持引流管引流通畅，管路无打折、扭曲、堵塞等情况发生，对引流液的性质及量进行观察和记录。第三，嘱咐患者抬高下肢，以减轻腿部肿胀不适。对于明显疼痛的患者可给予热敷和止痛治疗[5-7]。伤口观察及换药均由医生操作。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组术后对护理服务满意度，采用本院自制的满意度调查表将患者对护理的满意度分为满意、比较满意和不满意，总分0～100分，得分越高则患者满意度越高，总满意=满意+比较满意；以及评价对护理的配合度，总分0～100分，根据患者配合治疗的态度、用药的依从性进行评价，得分越高则患者配合度越高。观察两组术后切口愈合和住院时间。比较两组护理前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，总分<8分为正常，8～20分可能有抑郁症，21～35分肯定有抑郁症，>35分为严重抑郁症，得分越低则抑郁情绪越轻[8]；及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，总分≥29分，为严重焦虑；≥21分肯定有明显焦虑；≥14分肯定有焦虑；超过7分可能有焦虑；如≤7分则没有焦虑症状，得分越低则焦虑情绪越轻[9]；采用SF-36量表对其生活质量进行评分，包括36项问题、8个维度，总分0～100分，得分越高则患者生活质量越高[10]。记录两组并发症的发生情况，包括神经系统损害、切口感染、血栓。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男30例，女15例；年龄45～79岁，平均（60.56±5.13）岁；病程1～5年，平均（3.11±0.24）年。对照组男28例，女17例；年龄46～79岁，平均（60.52±5.11）岁；病程1～5年，平均（3.15±0.21）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后对护理服务满意度比较 试验组对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.000 0，P=0.001 6），见表1。

2.3 两组护理前后HAMD、HAMA及生活质量评分比较 护理前两组HAMD、HAMA及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组HAMD、HAMA及生活质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组对护理的配合度评分比较 试验组对护理的配合度评分为（96.24±3.03）分，明显高于对照组的（82.24±3.01）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组术后切口愈合和住院时间比较 试验组术后切口愈合和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.6 两组并发症发生情况比较 试验组神经系统损害、切口感染和血栓并发症的发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.074 8，P=0.024 3），见表4。

3 讨论

综合护理干预在心脏搭桥术后切口不愈护理中的应用效果确切，除了可加强对患者的心理疏导，帮助其树立治疗信心，还可提高患者对心脏搭桥术后切口不愈的正确认知，提高患者手术和术后康复护理的配合度，从而更好加速手术后的康复进程。而在此基础上，以患者为中心，充分关注患者术后伤口恢复情况，协助医生加强对伤口的换药及护理，可帮助患者伤口更快愈合，减少继发并发症的发生，从而显著改善患者生活质量[11-14]。研究显示，综合护理是一种新型的、人性化的护理模式，其开展可强化对患者的心理疏导、健康教育和功能锻炼等，护理方法有系统性和整体性，可为患者提供全方位有效护理，实现患者和护士之间互动，有效减少手术后并发症的发生，加速患者术后康复[15-20]。

本研究显示，试验组对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.000 0，P=0.001 6）。试验组患者对护理的配合度评分为（96.24±3.03）分，明显高于对照组的（82.24±3.01）分，差异有统計学意义（P<0.05）。试验组术后切口愈合和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前两组HAMD、HAMA及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组HAMD、HAMA及生活质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组神经系统损害、切口感染和血栓并发症的发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.074 8，P=0.024 3）。从笔者的研究结果可见，综合护理干预在心脏搭桥术后切口不愈护理中的应用效果肯定，可从心理、健康教育、生活护理和切口护理等方面整体上改善患者情况，提高患者对护理服务的满意度，建立良好的护患关系。

综上所述，综合护理干预在心脏搭桥术后切口不愈护理中的应用效果确切，可减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高患者的护理配合度，减少相关并发症发生，加速切口愈合和出院，改善患者生活质量，提高其护理满意度。

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（收稿日期：2018-04-18） （本文编辑：李莹莹）