308 nm准分子光治疗白癜风的临床疗效分析

陈若玺

【摘要】 目的：分析研讨308 mm准分子光治疗白癜风的临床疗效。方法：随机选择本院2015年

5月-2017年9月期间收治的白癜风患者86例，回顾性分析其病历资料，按照其治疗方式分为两组，对照组43例接受常规药物治疗，研究组43例接受常规药物联合308 nm准分子光治疗，观察两组患者治疗效果并进行比较。结果：研究组治疗总有效率为93.02%，高于对照组的74.42%（P<0.05）。研究组不良反应发生率为11.63%，虽高于对照组9.30%，但差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者DLQI评分，治疗前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），组内比较，治疗后评分均低于治疗前（P<0.05），治疗后，组间比较，研究组评分低于对照组（P<0.05）。结论：建议临床治疗白癜风疾病可将308 nm准分子作为首选方式进行选择，疗效突出，且安全性高，推广价值高。

【关键词】 白癜风； 308nm准分子光； 疗效； 安全性； 药物

白癜风是临床皮肤科中较为常见的一种疾病，属于皮肤黏膜色素脱失性疾病[1]，暂不完全明确白癜风的发病机制和病因，现治疗此疾病的方式有多种，但仍然未找到令人满意和有效的治疗措施。临床多给予药物治疗，虽取得一定疗效，但疗效提升空间较大。近年来，本院采用308 nm准分子光治疗白癜风，疗效得到各医护人员和患者认可，此亦为治疗白癜风的新型方式，但部分学者仍对此存在争议性。本研究纳入86例白癜风患者，按治疗方式将其分为两组，重点讨论308 nm准分子光治疗的优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析86例白癜风患者的病历资料，按照治疗方式将其分为两组，每组43例。入选标准：①满足2010年我国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风疾病判定标准；②纳入研究前3个月未接受系统性或局部性糖皮质激素类药物治疗；③皮损面积<10 cm2；④不限制发病部位、疾病分期和类型、年龄。排除标准：①合并其他皮肤性疾病或感染性疾病；②对皮肤光过敏或禁忌；③紫外线照射禁忌证；④皮肤肿瘤；⑤肝肾、心脑等功能严重异常；⑥精神性、智力障碍；⑦哺乳或妊娠期；⑧长时间服用免疫抑制剂；⑨中途脱落研究。该研究已经伦理学委员会批准

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者均接受糖酸莫米松乳膏（生产厂商：上海先灵葆雅制药有限公司，批准文号：国药准字H19991418，药品规格：5 g/5 mg）治疗，外用，1次/d，每日晚上取适量药物乳膏涂抹在患处，持续治疗12周。

1.2.2 研究组 在对照组治疗基础上接受308 nm准分子治疗，仪器为UV308型准分子紫外光，由日本希兰公司提供。照射最大范围120 cm2，能量密度为50 mW/cmm2。操作前，需依据仪器最小红斑量（MED）模式在腹部测定MED。持续照射24 h后，观察MED值，按照红斑反应色素沉着、红斑反应、病灶部位、年龄等状况确定治疗开始剂量。排除四肢、躯干，首次能量为：眼周100 mJ/cm2，头面150 mJ/cm2，手足起始量300 mJ/cm2，面颈部为100 mJ/cm2。若为小儿患者则需酌情降低剂量。首次治疗后，需依据以下原则调整能量：红斑持续时间在24～72 h，此為有效的标志，保持原有剂量；若发生水泡或红斑持续72 h，则需待水泡、红斑消退后再实施治疗，若红斑持续时间<24 h，则调高能量50 mJ。治疗中，需遮挡皮损附近皮肤，避免不必要照射。2次/周，持续治疗12周。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 疗效 治疗中需定期留取影像学资料、查体。依据2003年制定的白癜风临床分型和疗效标准判定皮损色素改善状况：76%～100%为4级，51%～75%为3级，26%～50%为2级，1%～25%为1级，0为0级。依据皮损色素改善状况判定疗效，显效：皮损改善程度为3、4级；有效：皮损改善程度为2、1级；无效：皮损改善程度为0级。总有效=显效+有效。

1.3.2 不良反应 治疗中记录患者不良反应发生率，包含皮肤干燥脱屑、局部水泡、局部烧灼感及发热等，并进行比较。

1.3.3 生活质量 用问卷调查（DLQI量表）患者治疗前后生活质量[2]，量表共10个项目，各项目采用4级计分法，3分：非常明显，2分：比较明显，1分：有一点，0分：无，分值为0～30分，评分越高则表明生活质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组：男22例，女21例，年龄19～46岁，平均（23.5±1.3）岁，病程4个月～11年，平均（3.6±0.6）年；研究组：男23例，女20例，年龄19～47岁，平均（23.7±1.2）岁，病程5个月～11年，平均（3.7±0.5）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 治疗效果 研究组治疗总有效率为93.02%，高于对照组的74.42%（字2=12.775 6，P=0.000 4<0.05），见表1。

2.3 不良反应 研究组不良反应发生率为11.63%，虽高于对照组的9.30%，但差异无统计学意义（字2=0.289 7，P=0.590 4>0.05），见表2。

2.4 DLQI评分 治疗前，两组DLQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组DLQI评分均低于治疗前（P<0.05），研究组评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

白癜风发病原因较为复杂，目前暂不完全清楚。研究表明，T细胞介导的免疫反应参与到白癜风发病中[3-6]。因此，近几年来，临床日益加大对发病机制内自身免疫学说的重视度。此疾病多发于四肢、颜面等暴露部位，影响患者美观，常常会因此出现抑郁、自卑、焦虑等负性情绪[7-9]。加之面部血管丰富、皮肤较薄，药物副作用大[10-11]，易吸收等特征，临床治疗时，选择一种安全、经济、有效的方式相当重要。

以往临床治疗此疾病时多给予免疫调节剂类药物治疗，如他克莫司等，抑制多种细胞因子增殖和T细胞活化[12]，对酪氨酸酶表达和活性产生刺激作用，进而合成黑素生物，素色沉着加大。且临床将黑素细胞迁移等状况判定为白癜风疾病的治疗机制之一[13]。但此类药物见效速度慢，大约为2个月，且药物费用高，因此在临床未得到广泛应用。

本研究中纳入86例白癜风患者按治疗方式不同分为两组讨论后，从其总有效、生活质量评分上证实了糠酸莫米松乳膏治疗基础上给予308 nm准分子治疗，应用价值更高。且总不良反应发生率上证实了此治疗方式安全性高。糠酸莫米松乳膏属于皮质类固醇中效激素[14-15]，不含氟，抗感染功效与强效皮质类固醇相似，每日外用一次则可，使用方便，经皮吸收率0.7%，不良反应低，对HPA轴的影响与氢化可松制剂基本相当[16-17]。所以，在治疗白癜风上也有一定疗效。但本研究结果显示，在糠酸莫米松乳膏治疗基础上给予308 nm准分子治疗，疗效更为突出，尚智伟等[18]学者曾在研究中也指出308 nm准分子激光治疗白癜风的优势性，本研究结果与之相符。308 nm准分子光治疗的机制主要为促进T淋巴细胞死亡，并对黑素细胞增殖发挥刺激作用，并促进其迁移至毛囊表皮，表皮内H2O2指标降低，促进皮损复色。此方式操作简单，治疗关键则为选择初始剂量，调整后续光照剂量。初始剂量需依据个人病变部位和最小红斑量进行确定，剂量则主要按照各患者红斑反应调整。与传统紫外线照射比较，此方式具有选择性强、安全、高效等优势，皮损附近皮肤损伤性得到降低，且可促进复色，紫外线积聚量得到降低，癌变危险性更低。

李静波等[19]学者曾在研究中探讨到80例白癜风患者，其中40例接受308 nm准分子光治疗，其治愈率为80.0%，高于常规药物治疗者的57.1%，且差异有统计学意义（P<0.05）。本研究所考核的总疗效指标相符，笔者认为与之相比，本研究结果部分探讨的指标更多，所得结论更具说服力。但因样本量等因素限制，仍未探讨到文中采用治疗方式对患者生化、体征等指标的影响，若条件成熟可将研究范围进一步拓展。

综上所述，建议临床治疗白癜风可将308 nm准分子作为首选方式进行选择，疗效突出，且安全性高，推广价值高。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文编辑：程旭然）