农村医疗卫生人才培养概况综述

孙晓

摘 要：农村医疗卫生人才是我国卫生人力资源的重要组成部分，加强农村基层医疗卫生服务队伍建设，提高农村医疗人才整体素质，壮大农村医疗人才规模，是健全我国农村基层卫生服务体系、提高农村医疗卫生服务水平的基础工程，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，是缓解“低收入者看不起病、基层卫生机构看不好病”现象的基础环节，是健康中国战略的关键一步，关系群众切身利益。本文就国内外针对农村卫生人力培养采取的有效措施进行介绍和分析，并从中借整、吸收先进经验。

关键词：农村医疗;卫生人力资源

一、国外实施的措施

（一）美国乡村医生系列措施

为解决乡村地区医生短缺的问题，美国有些地区在州政府的支持下，采取了以大学为依托的乡村医生培养计划[1]。

医生短缺地区计划，由杰斐逊大学医学院1974年为缓解宾夕法尼亚州农村医生缺少状况而采取的措施。从报考学生中挑选来自农村且愿意到乡村地区工作的学生作为培养对象，在校期间，针对这些学生有专门的农村医学教师。在大学第三、四年到乡村地区进行家庭医学实习和家庭医学门诊实习，提前了解将来的初级保健工作模式，并享受政府给予的小额补助。

乡村医学教育计划，以伊利诺斯大学医学院为依托，州专门委员会从报考医学院的学员中桃选有乡村生活背景的申请人作为候选对象。该计划学生除完成医学生所有必修裸外，高年级学生还必修高级乡村医学课程，该课程是由学校医学教育者、社区公共卫生教育者针对居民的常见病、多发病的处理、健康教育与促进，健康咨询与转诊而设置的。学校开展乡村社区考察和专题会议，为学生提供直接参与社区医疗口诊的机会，学生可根据自己的实际情况挑选实习基地，进行约16周的乡村社区实习，实习基地指定一名通过大学师资认证的初级保健医生作为学生的导师。

乡村医师协助计划，是明尼苏达大学德鲁斯医学院面向三年级医学生招收40人进行为期9个月（36周）的以社区为基础的连续性临床实习的项目。学生以农村社区家庭医生课程为主，并有奖学金予以补贴。

（二）日本自治醫科大学

为培养适应农村和偏僻地区/孤岛工作需求的医生，1972年日本成立了“自治医科大学”。该大学是唯一针对农村地区培养医学生的学校，主要任务是培养农村医生和在全国范围内均匀分配己培养的农村医生[2]。每年从全国各府在考生中选择2-3名毕业后愿意回乡村行医的学生到自治医科大学进行培养，招生100名左右，学制6年。在入学之前需要和学生所在府相关管理部口和自治医科大学签订合同，在校期间的学费由各地财政承担。学生毕业后必须先到自己所在府的综合医院培训2年，完成轮岗培训后再到农村地区公共医疗机构服务7年，工作地点由当地主管机构根据人口多寡和供需平衡统一分配。合同履行完毕后学生可自由选择是继续留在乡村地区还是回城市工作。

（三）泰国"农村医生扩增计划"

泰国北部和东北部农村地区医生短缺最为严重，为了向偏远地区输送更多的医生，缓解缺少医生状况，1995年泰国公共卫生部实施了“农村医生扩増计划”和“一个地区，一位医生”项目[3]。

农村医生扩増计划，按照“农村招生，社区培训，家乡安置”的原则泰国公共卫生部每年要专口为农村地区培养300名医生，通过降低分数录取来自农村学生进行培养。所录取的学生必须与当地医疗机构签订合同，毕业后一定要到基层公立医疗机构工作3年。否则将受到1.3万美元违约罚金。学生学制6年，第一年主要是基础科学课程，第二、三年是医学预科相关课程，最后三年主要是在公共卫生部附属教学医院学习临床课程和住院轮岗实习，在校期间享受政府高额补贴。为支持该计划，泰国公共卫生部在全国各地建立了培训学员的地方诊所和教学医院网络。为帮助这些将来的农村医疗卫生人才熟悉工作环境，学校安排学生到他们毕业后工作之处进行实习。

二、我国农村订单定向医学生免费培养计划

2010年4月国务院出台《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，针对我国基层医疗卫生队伍存在的数量不足、素质不高、人员不稳、制度政策缺位等现象提出了加强培养-鼓励引导-制度机制约束的对策。其中包括农村订单定向免费培养、乡镇卫生院招聘执业医师、全科医生转岗培训及特设等重点项目[4]。

同年6国务院印发《关于开展农村巧单定向医学生免费培养工作的实施意见》，《意见》指出：在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。免费医学生分5年制本科和3年制专科两种，以5年制本科为主，3年制专科主要面向乡镇卫生院以下的医疗卫生岗位。免费医学生主要招收农村生源，在获取入学通知书前，须与培养学校和当地县级卫生行政部口签署定向就业执议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年，在学期间享受“两免一补”，即免除学费、住宿费，有一定生活补助，其户籍仍保留在原户籍所在地。

我国“农村订单定向医学生免费培养”是从2010年开始招生。广西医科大学着重加强动手能力实践，采取的是3.5+1.5的模式，即前三年半为理论学习，后一年半为实习期。赣南医学院突出定向医学生对农村常见病、多发病基本诊巧技能的培养，强化实践教学环节，实习期一年半中有50周为临床医学专业实习，20周预防医学及社区卫生服务实习，以保证定向医学生毕业后能够向农村及社区提供六位一体的基层医疗卫生服务，基本满足“小病在基层”的卫生人力资源要求。辽宁医学院对农村订单医学的培养采取“3+2”教学模式，即采取3年的理论课学习加3年的临床见习和实习方式，把订单医学生的实习、实训増加到88周，突出农村订单医学生实践教学的比重与重要性，以达到最初培养“实用型”医学人才的目的，毕业后就是能投入使用的全科医生[5]。

我国农村巧单定向医学生培养计划基本是地方医学院校响应政府号召而采取的“被动型”行为，并没有前期培养方式的探索和经验积累，而且各地院校的培养模式和量化标准也是参差不齐。因此，在今后的培养中需要在培养的过程中不断发现问题，总结教训，汲取他山之石，完善订单定向医学生培养的系统工程。

三、我国订单定向医学生教育今后的改进方向

与国外相比，我国农村订单定向医学生免费培养工作尚处于起步阶段，有必要借鉴国外的成功经验，补充完善计划实施的不足，确保实现农村医学生是“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的合格的全科医生[6]。

（一）按照全科医生的标准培养农村订单定向医学生，要打破原有的医学分科意识，增加预防保健、康复护理、健康促进和计划生育方面的知识，着重培养订单医学生对临床常见症状与疾病的诊断能力，了解治疗这些疾病的相关药物，打造能在农村基层卫生机构为居民提供综合型卫生服务的医生。

（二）完善订单医学生的临床实践实习体系，构建综合性立体实践教学体系。订单医学生不仅要在综合性三甲医院进行专科轮转实习，还要有县级医院、城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院的实习经历，提前让这些将来的农村医生熟悉王作环境和工作流程，以尽快进入角色。在实训基地选择方面，建议实习社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院的选点由培养学校和地方主管部口联合确定，不仅要保证实习医生有相应的学习条件，还要有足够的病例以便让学生参与进来。适当延长实习时间，实习期间安排有全科医生资质的医生专口帶教，充分培养其临巧思维能力和动手能力。

（三）制定合理激励机制和鼓励办法，加强在校医学生医学人文教育和职业认同教育，树立大医学卫生观念，对在校期间成绩突出的、综合素质商的订单医学生给予表彰和奖励，发挥榜样的作用。对成绩不合格的要采取劝退政策。对履行完规定服务期限且继续在基层工作的给予政策补贴。

（四）由于受医学教育实践性强的学科特点和我国现行医学教育模式的限制，在全科卓越医生的培养方面还存在一些弊病，按照全科医学方向培养的临床医学生在毕业时未必能够达到合格的全科医生的标准，可以试行全科医生的“5+X”规范化培训，以进一步加强订单定向医学生在实际工作中的实用性，即全科医学方向医学生毕业后要参加一定年限的规范化培训，方能正式走进工作岗位。加强重视农村全科医生毕业后的继续教育，建立医院网络交流学习平台，采取综合医院对基层卫生院实行对口帮扶策略，使基层医生有机会到综合医院进修，原培养学校应提供订单医学生攻读学位的机会，帮助他们合理规划职业人生。针对基层卫生服务机构实施的农村订单定向医学生免费培养计划是一项艰巨的系统性的性任务，涉及教育、卫生、人社、财政、民政等多部口的协同合作，其发展道路注定不是一帆风顺的，更多的是需要政府引导和社会多方面支持。

参考文献：

[1]张川，金承洛与祝清国，美国乡村医学教育计划对我国农村地区卫生人才培养的几点启示. 中国医学教育技术，2012. 26（4）：第471-473页.

[2]张奎力，发达国家的农村医疗卫生制度及其对我国的启示.社会保障研究，2010（1）： 第73-78页.

[3]蔡惠州，国外农村卫生人力资源影响因素与对策研究及其对我国的启示. 中国卫生人才， 2011（9）： 第67-69页.

[4]赵海军等，农村社区医生“定单式”培养模式研究与实践. 中国农村卫生事业管理， 2013. 33（12）： 第1348-1351页.

[5]任凤云等，农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式的研究与实践. 中国高等医学教育， 2016. 33（12）： 第31-32页.

[6]刘民，谢清平与汪行舟，定向培养医学人才的研究与实践——以赣南医学院为例. 世界教育信息， 2011（12）： 第45-47页.