两种健康教育模式对糖尿病患者知识和代谢指标影响的比较

曹文新　骆向东　张迪　何珊

摘要 目的：探讨两种健康教育模式对糖尿病患者知识和代谢指标的影响。方法：对两组糖尿病患者分别进行集体教育（A组）和看图对话教育（B组），比较两组教育效果。结果：教育后，两组糖尿病知识得分和代谢指标均显著改善（P<0.01），且B组优于A组（P<0.05）。结论：看图对话教育对糖尿病患者糖尿病相关知识掌握、代谢指标的控制明显优于集体教育。

关键词 糖尿病患者；健康教育模式；糖尿病相关知识；代谢指标

糖尿病是慢性终身性疾病，糖尿病健康教育是糖尿病治疗的重要组成部分，它对提高糖尿病患者对糖尿病知识的认识、增加治疗的主动性和依从性、减轻糖尿病并发症、减轻患者家庭的经济负担、提高患者生活质量都有重要的意义。许多研究显示，参加教育与未参加教育结果肯定不同，不同形式的教育方式效果差别也很大。糖尿病健康教育受许多因素的影响，包括教育模式、方法、时间、健康教育实施者的知识面和经验，以及患者的配合程度、患者的文化程度等多方面因素。我科为寻找一种能广泛适用于糖尿病患者的健康教育方法，通过对两组患者分别进行集体教育+宣传资料和看图对话教育+个别指导，观察两组患者糖尿病相关知识掌握、代谢指标控制情况，以此比较两种不同教育模式的差异。

资料与方法

将我院糖尿病住院和门诊患者96例，随机分成集体教育组（A组）和看图对话教育组（B组），每组48例，整个教育周期设定为6个月（2016年5-10月）。糖尿病诊断参照《2013年中国糖尿病指南》诊断标准。两组患者教育前基础资料比较，包括性别、年龄、病程及代谢指标（FPG、2hPG、HbA10、TC、LDL-C）等，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：搜集患者教育前一般资料，包括性别、年龄、病程、文化程度，统一检测FBG、2hBG、HbA10、血脂。A组发放糖尿病宣教资料、办专题讲座，每月组织1次（每月第2周星期四下午2：00），耗时60 min，以放幻灯片（PPT）40 min形式授课，讨论和回答患者问题时间为20 min，连续6次（共6个月）。主要介绍糖尿病的一般概念，饮食、运动，药物、胰岛素注射技术，急慢性并发症的危害性及防治，日常生活注意事项及低血糖防治，血糖监测及代谢目标控制，共6大部分内容。B组分成6例一组，共8组。每月第2周星期二下午2：00组织2组（12例）学习，进行看图对话教育并发放糖尿病宣教资料。患者围坐在宣教者周围，通过4幅直观图画、配套学习材料的话题卡片、定义辨别卡片、各种误区辨别卡片以及学员的目标卡片等，引导患者进行糖尿病知识对话交流，用通俗的、有启发性的语言引导患者围绕话题展开相互讨论和学习，整个过程教育者主要负责提问、引导和总结。每次约耗时60 min。对话内容也基本涵盖集体教育组六大部分内容。

观察指标：要求两组患者每月来院随访1次，根据血糖监测结果调整1次降糖药和胰岛素量直至血糖、糖化血红蛋白基本达标。6个月教育结束后统一查FBG、2hBG、HbA10、血脂。两组患者在教育前和教育6个月后均接受1次糖尿病知识问卷调查，了解对糖尿病相关知识的掌握情况。问卷内容参照“HOPE”基金会中国糖尿病教育项目“糖尿病知识问卷”，结合实际临床工作情况，由我科糖尿病专科医师（副主任医师）自行设计修改，问题涉及课程中六大部分内容。每部分设计20道问题。采用单选题形式，共120题，每题1分，答对者计1分，答错者不得分，总分为120分。两组患者教育前后问卷调查的内容完全相同。同时，6个月教育结束后对患者的满意度和是否提高了自我管理能力做调查。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组健康教育前后糖尿病相关知识掌握情况比较：教育6个月后，两组掌握糖尿病相关知识评分均明显提高，与教育前相比，差异具有统计学意义（P<0.01）；B组评分的提高显著高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

两组教育后患者满意度及自觉管理能力提高情况比较：B组较A组满意度提高14%，自我管理能力提高20%。

两组教育前后代谢指标控制比较：健康教育前后两组各项代谢指标（FPG，2hPG，HbA10，TC，LDL-C）比较，差异均有统计学意义（P<0.01），且健康教育后兩组间差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

目前，随着各种影响因素的增加，糖尿病发病率呈明显上升趋势，给患者的健康和生活带来严重影响，也给患者的家庭和社会带来沉重的负担。除了常规降糖治疗，各种健康教育手段的应用效果越来越突显，也越来越受到相关从业人员的重视。传统健康教育形式，教育者主要是以灌输知识为主，指导和提供信息，患者缺乏参与，对知识的掌握无主动性，并且受患者文化层次的影响很大，健康教育效果也各不相同。所以，寻找一种更适于各种年龄和层次的糖尿病患者人群的健康教育方式，从而有效提高健康教育的效果，提高患者的血糖控制效果，成为目前糖尿病防治的首要问题。

新的健康教育手段多数都强调患者的主动参与，从而提高患者的主动性和积极性，有利于患者更好地改变自己既往不良的行为方式。而由美国礼来公司与国际糖尿病联盟（IDF）以及健康互动公司联合推出的看图对话教育是一个非常实用的教育工具，教育者充当辅导员的角色，以图画作为教育的媒介，图片形象生动、内容详实，且涵盖的糖尿病知识面广。通过教育者与患者面对面看图对话形式的交流、讨论，即使文化水平不高的患者也能听懂、看懂。教育者引导患者主动参与提问，并且患者之间能够互相提问、互相学习、互相提高。看图对话工具符合现今提倡的以患者为中心的慢病管理模式，强调患者主动、自觉地参与，让患者成为健康教育中的主角，选择自己的需求，主动地改变自己的行为，提高治疗依从性，有效地控制糖尿病。同时能缓解现今较为紧张的医患关系，提高患者的满意度。

本研究结果显示，看图对话教育能够改变和提升糖尿病患者防治糖尿病的能力，规范自我管理行为，增加了患者的主动性和治疗的依从性，最根本的是有利于血糖等代谢指标的长期控制，值得在临床推广应用。