无痛性急性心肌梗死患者的急诊综合护理效果研究

杨晶

摘要 目的：探讨无痛性急性心肌梗死患者的急诊护理方法与效果。方法：收治无痛性急性心肌梗死患者90例，平分两组。对照组实施常规护理，研究组实施急诊综合护理干预。对两组患者好转率、死亡率及护理满意度进行观察与记录，并实施统计学分析。结果：研究组患者好转率与护理满意度显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，两纽比较差异有统计学意义（P<0.05）。結论：将急诊综合护理干预应用在无痛性急性心肌梗死患者中，不仅可以明显提高好转率，减少死亡，而且能提高护理满意度。

关键词 无痛性；急性心肌梗死；急诊；综合护理干预

无痛性急性心肌梗死属于常见疾病，因为无典型临床症状，在救治期间可能因护理疏忽而对救治过程造成影响，严重时会造成患者死亡。尽管近几年关于无痛性急性心肌梗死的研究逐渐增多，但因为对其临床特点了解并不深入，所以效果也不理想。本院近几年对无痛性急性心肌梗死临床特点进行了研究，为了进一步探讨其急诊护理方法与效果，对收治的90例患者实施了对照研究，现将结果报告如下。

资料与方法

2014年4月-2017年4月收治无痛性急性心肌梗死患者90例。纳入本次研究的对象有完整临床资料，经临床表现、心电图及血清酶学检查诊断确诊为无痛性急性心肌梗死，家属签署知情同意书，愿意配合本研究。按照入组奇偶顺序分组，各45例，奇数为对照组，偶数为研究组。对照组男25例，女20例；年龄40～79岁，均值（63.9±4.21岁；合并疾病主要有心律失常9例，心源性休克4例，心衰12例。研究组男26例，女19例；年龄41～77岁，均值（63.4±4.6）岁；合并疾病主要有心律失常10例，心源性休克5例，心衰11例。在年龄、性别及合并疾病上，两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：对照组患者采取常规护理干预。研究组患者则加用急诊综合护理干预，主要是根据无痛性急性心肌梗死患者的临床特点进行护理干预。①临床特点分析：a.易患因素：主要有患者的个人生活习惯，如吸烟与饮酒等；同时包括他们的合并疾病，如肥胖症、糖尿病、高血脂、高血压等。b.诱发因素：主要有患肢过度劳累、精神紧张或情绪激动等。c.临床症状：大多数患者无典型疼痛，主要有上腹部疼痛与胸闷、恶心呕吐及呼吸困难等。②综合护理干预：a.院前急救护理干预：医院在接到患者的求救电话后对患者的既往病史进行详细了解，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等，警惕患者出现急性心肌梗死；指导患者绝对卧床休息，维持室内的安静，将他们的衣领解开，维持呼吸道的畅通。b.心理疏导：大部分患者有紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员要主动观察与掌握他们的负面情绪，及时评估，针对性地予以鼓励与安慰，必要情况下可以用本院成功案例进行说教，提高患者的治疗信心，促使他们以轻松与愉悦的心态结束治疗与护理。c.急救车到达后及时检查：不同的急性心肌梗死有不同的心电图特点。其中ST抬高性急性心肌梗死心电图表现主要有面向透壁心肌坏死区导联ST显著抬高，且为弓背向上型，且有宽深Q波与T波倒置；背向心肌坏死区导联则为相反改变，表现为R波升高，ST压低与T波增高、直立。非sT提高性心肌梗死心电图表现主要为无病理Q波，但sT压普遍不低于0.1 mV，或有对称T波倒置；无病理波与ST改变，仅有少许T波倒置。d.对生命体征进行严密监测：对患者的心率、脉搏、呼吸、血压等进行严密监测，看有无心源性休克或心衰，维持呼吸道畅通，及时采取吸氧处理，速率4～5 L/min。

观察指标：对两组患者好转率、死亡率及护理满意度进行观察与记录，并实施统计学分析。

评价标准：护理完成后对患者（死亡者排除）进行现场护理满意度问卷调查，总分100分，评分越高则满意度越高，其中≥90分为非常满意，70～89分为一般满意，<70分为不满意，满意度按照非常满意+一般满意计。

统计学方法：本次研究数据利用SPSS 19.0分析，计数资料，如好转率、死亡率、护理满意度，采取百分比（%）表示与（x2）检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组好转率与死亡率比较：研究组患者好转率显著高于对照组，而死亡率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组护理满意度比较：两组患者护理完成后，存活者均独立完成护理满意度问卷调查，其中研究组患者对护理满意度显著高于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

急性心肌梗死属于临床常见疾病，主要是因持久、严重心肌缺血与缺氧等所致部分心肌出现急性坏死，大部分急性心肌梗死患者有剧烈、持久性的胸骨后疼痛表现。无痛性急性心肌梗死患者临床表现比较隐匿，加上心衰、并发症及急性期发作等，死亡率普遍较高。高龄人群因病史表述不清，或者痛觉不敏锐等，难以询问出有效的疼痛症状；合并糖尿病患者因神经系统病变造成痛觉冲动传导阻滞，也无明显痛觉；脑血管意外患者存在脑循环障碍且有意识障碍等，痛觉比较迟钝，从而容易忽视胸痛症状；部分急性发病患者以严重并发症为主要表现，容易将疼痛症状掩盖，从而给治疗与护理带来巨大的困难。针对这些情况，急诊科护理人员要具备强烈的责任心与意识，不断提高自身的专业知识，更好地认识无痛性急性心肌梗死，严密观察患者，发现早期预兆，尽早采取措施处理。

无痛性急性心肌梗死患者多为中老年人，而老年人多合并其他基础性疾病，加上本病并无典型症状，极易被掩盖，造成漏诊或误诊，延误最佳的治疗时机。为此护理前应对本病临床表现与特点进行详细观察与分析，同时结合心电图、血清酶学检查等结果进行诊断，给予患者急诊综合护理干预，尽责尽职为患者服务，询问他们的身心需求并予以满足；加强院前护理，密切观察病情和生命体征改变，发现异常，及时处理。同时，关注患者的负面情绪，及时发现焦虑、紧张、抑郁等，做针对性疏导，提高他们战胜疾病的信心，更好地配合治疗与护理。

综上所述，将急诊综合护理干预应用在无痛性急性心肌梗死患者中，不仅可以明显提高好转率，减少死亡率，而且能提高护理满意度，值得借鉴。