HPV结合TCT及阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用

朱洪芳

摘要 目的：探讨HPV结合TCT及道镜检查在宫颈癌筛查中的效果。方法：对参加两癌筛查的体检者2 707例的检查结果进行回顾性分析。结果：HPV初筛阳性率11.64%，HPV阳性者TCT筛查阳性率16.06%，TCT阳性者阴道镜检癌前病变率19.57%。结论：HPV结合TCT及阴道镜检能够提高宫颈癌检出率。先做HPV检测，阳性者再做TCT及阴道镜检能够有效筛查出宫颈癌癌前病变患者，可提高宫颈癌筛查灵敏度，有利于早期发现疾病。

关键词 HPV；TCT；阴道镜检查；宫颈癌；筛查

宫颈癌是女性常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄50～55岁。宫颈癌患者虽有较高的死亡率，但早期发现、及时治疗，治愈率可达90%。在过去60年里因TCT的应用使宫颈癌患者死亡率大幅下降，但TCT是一个系统工程，受患者自身情况、样本质量、阅片者等众多因素的影响，容易造成漏诊。流行病学调查发现宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早、性传播疾病、免疫抑制等因素相关。在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染。本次研究对2015年来我中心接受妇女“两癌”筛查的2 707例体检者采取3种检测方法筛查宫颈癌，现将结果报告如下。

资料与方法

選取硕放街道自愿参与两癌筛查的体检者2 707例做回顾性分析，年龄26～69岁，平均47.95岁。

方法：采集体检者宫颈脱落细胞进行HPV检测，所需耗材均来自华大生物科技有限公司，HPV检测异常人员转诊至无锡市妇幼保健院进行TCT及阴道镜检查。

结果

共查育龄妇女2 707例，查出HPV阳性315例，阳性率11.64%；进行TCT筛查305例，其中ASCUS 39例，LSIL 6例，HSIL4例，阳性率16.07%；进行阴道镜加宫颈搔刮46例，GIN I 2例，CINⅡ5例，CINⅢ2例；6例患者进行Leep术，2例患者予宫颈锥切术，术后病检证实各有1例CINⅢ，见表1～3。

讨论

宫颈癌病因明确、筛查方法比较完善，是一种可预防的癌症。早期发现癌前病变，及时治疗，可阻止其继续进展为宫颈癌。所以寻找最佳筛查策略具有重要临床意义。相关研究表明，宫颈癌发生的主要病因是HR-HPV感染。本报告中HPV检测结果阳性患者中提示宫颈病变发病率2.53%。

从出现CIN到转变为宫颈癌是一个较长的过程。目前宫颈癌的筛查方法也比较完善，我们社区可以通过每年的妇女两癌筛查普及、规范宫颈癌筛查，早期发现CIN，并及时治疗高级别病变，阻断浸润癌的发生，降低其发病率。

综合结果，HPV结合TCT及阴道镜检能够明显弥补细胞学检查容易漏诊的缺点，提高宫颈癌检出率。先做HPV检测，阳性者再做TCT及阴道镜检能够有效筛查出宫颈癌前病变患者，可作为常规两癌筛查方法。HPV共有超过120个类别，其中10余种与宫颈癌发病密切相关。宫颈癌组织中发现的HPV感染约70%与HPV16型和18型相关，属于高危型。在关注高危型HPV感染的同时应对本地区发病高峰年龄段的妇女进行防癌知识普及并进行筛查，及早发现宫颈癌癌前病变，提高本地区人口质量。