卵巢癌规范性治疗中的若干问题探讨

赵欣梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.3

摘要 卵巢癌为女性生殖器官中常见的恶性肿瘤之一。为了提高患者生活质量、延长患者生存期，加强对卵巢癌患者的治疗非常重要。本文在分析卵巢癌相关情况的基础上分析卵巢癌的规范性治疗，希望能够为临床治疗卵巢癌提供一定的参考。

关键词 卵巢癌；规范性治疗；治疗措施

卵巢癌已成为女性生殖器官中常见的恶性肿瘤之一。相关研究显示，女性生殖器官恶性肿瘤中子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌位居前3位。为了提高患者生活质量、延长患者生存期，加强卵巢癌患者的治疗非常重要，在对卵巢癌治疗之前充分了解卵巢癌十分必要。

卵巢癌

关于卵巢癌的病因，目前并不完全明确，临床上只是认为与癌症发病外部因素、癌症发病内部因素、饮食营养失调、不良生活习惯等有关。卵巢癌患者会出现腹部疼痛、异常子宫出血、进行性消瘦等临床症状，还会出现下腹包块、腹腔积液等临床体征。

关于卵巢癌的诊断，由于目前缺乏有效的早期诊断方法，很多患者在第1次就诊时就已经是晚期，严重影响与危害到患者的身心健康。实现早期诊断与规范性治疗是目前卵巢癌诊治中的重点。临床有相关研究显示，我国卵巢癌患者中出现的错误选择治疗方法、治疗不足、过度治疗的现象比较严重，这一点也反映出我国在加强卵巢癌规范性治疗方面仍然需要做大量工作。

卵巢癌规范性治疗

关于早期卵巢癌的手术治疗和化疗：①针对早期卵巢癌，首选的治疗方式应该是手术治疗。手术治疗不仅能够达到切除肿瘤的目的，还能够为进一步的诊断与分期提供依据。为了能够达到分期的要求，手术治疗主要是在开腹后留取腹腔冲洗液或腹水、进行全面探查并活检可疑部位腹膜等组织，在此基础上进行全子宫切除术、大网膜切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结切除术及腹主动脉旁淋巴结切除术。需要注意的是，如果患者存在生育的要求，而且肿瘤仅局限为一侧的Ⅰ期患者，任何分级都可以考虑患者要求。这种手术在临床上被称为保留生育功能的分期手术。如果外观上出现异常就必须进行剖视，甚至可以考虑活检和冷冻病理检查。临床上主要是第1次手术分期不够全面的患者，需要在接受化疗之前再次进行全面分期手术。这个手术的目的是减少过度治疗的发生。为了能够改善患者预后、延长患者生存期，越是早期的手术越是应该将手术范围扩大。如果医院因技术原因无法达到手术要求，应该及早转院。②收集临床中多个国内外的相关研究发现，并非所有的卵巢癌患者都需要接受化疗。经过全面分期手术、组织病理学证实的Ⅰa期、Ⅰb期、高分化患者可以不必化疗。只有Ⅰc期、透明细胞癌、低分化、癌肉瘤等不良预后的组织病理类型的患者才需要进行化疗。化疗疗程根据患者具体病情决定。针对保留生育功能手术后化疗患者需要对卵巢加强保护，这是因为常使用的化疗药物会对患者卵巢产生中度毒性，可以优先考虑顺铂等低毒性的药物，减少高毒性药物的使用。在保护措施中加强对储备卵泡的保护。临床中有相关研究发现GnRH-a能够使促性腺激素分泌得到抑制，从而减少进入分化的原始卵泡数量，使化疗的敏感性下降。GnRH-a还可以使卵巢和子宫的血供减少、使卵细胞凋亡较少，起到保护卵巢的作用。

關于晚期卵巢癌的手术治疗与化疗：晚期卵巢癌与早期卵巢癌在治疗方式上有一定的类似性，都是首选的手术治疗方式。但是晚期卵巢癌选择的手术治疗与早期卵巢癌的手术治疗目的有很大的不同，这个阶段的手术以减瘤为主，最好能够达到残余病灶<1 cm的标准。想要达到这个目标，晚期卵巢癌患者经历的手术要比早期卵巢癌患者更多，经历过手术后原则上应该达到明确诊断、全面分期、无肉眼残留的目的。目前临床中新辅助化疗能够在一定程度上降低肿瘤细胞减灭术的难度，临床以下情况可应用这种治疗方式：①临床Ⅳ期（不包括胸腔积液）；②转移病灶>1个，由于转移的部位特殊而无法达到完全减瘤的患者，特殊的转移部位包括转移至肝门、肠系膜上动脉等。

适应证如下：①弥漫性腹膜转移（>100g）；②转移病变总量估计超过1000个；③大的块状腹膜转移灶存在（>10g）；④腹水量大（>5L）；⑤达2、3级的WHO体能状况。满足2条即被认为应行新辅助化疗（细胞学或活组织检查、体格检查确诊为晚期卵巢癌；存在腹腔外转移或通过影像学确诊无法切除的腹腔内转移；大网膜广泛转移通过CT检查得到显示，累及肝脏表面或实质、肠系膜、脾脏或横膈、胸膜、胆囊，肾上腺转移灶>2 cm）。但是临床中有相关研究发现新辅助化疗不能延长患者的生存期，对同时患有其他严重疾病导致体弱、手术耐受性差、年龄>70岁的老年晚期卵巢癌患者可延长其无瘤生存期。

关于晚期卵巢癌的化疗，目前国际比较认可的化疗方案是紫杉醇联合卡铂，这种治疗方案比起其他治疗方案能够更少地引发急性毒性反应。关于晚期卵巢癌患者的化疗方案的确定，还需要根据患者具体的情况以及经济条件等综合考虑。

卵巢癌复发的治疗：卵巢癌出现了复发的情况，在治疗上一般优先考虑化疗。在一项独立研究中，早期卵巢癌的复发率25%，复发后的中位生存时间2年。但是可以考虑患者是否符合2次肿瘤细胞减灭术治疗的指征。由于化疗也会伤害到正常的细胞，因此化疗无法将肿瘤细胞完全杀灭。而手术治疗可以通过将病灶切除干净的方式达到控制肿瘤的目的。这一点就要求在进行二次肿瘤细胞减灭术时以能够将肿瘤完全切净作为最终目标。如果2次肿瘤细胞减灭术无法达到无肉眼残留的效果，则二次肿瘤细胞减灭术的价值也比较有限。想要二次肿瘤细胞减灭术达到无肉眼残留的效果，其技术难度非常高，不仅需要由经验非常丰富的医师主刀，还需要联合多个科室多个手术团队联合进行。如果在技术上无法达到，则需要慎重考虑是否在本院进行二次肿瘤细胞减灭术。本院纳入的卵巢癌患者36例中均全部接受化疗。针对敏感型复发性卵巢癌患者，采用卡铂+脂质体阿霉素等化疗方案进行治疗。而耐药型复发性卵巢癌则以吉西他滨治疗为主。

从目前我国卵巢癌患者的治疗总体现状来看，出现不规范性治疗的情况比较明显。由于卵巢癌的规范性治疗与患者预后有着非常紧密的联系，因此临床需要更加深入地进行分析，选择哪一种治疗方案、如何达到保护卵巢的效果、早期卵巢癌是否需要进行腹腔化疗、新辅助化疗的应用等仍然需要临床中更多的研究去论证。endprint