电子病历在移动医疗领域的研究与发展

刘迪 奚洋 沈锋 高荣彬 李向宇 梁丰 兰东明

摘 要：随着移动通信技术的飞速发展和智能移动终端设备的广泛应用，医疗方式也呈现出前所未有的变革。利用平板电脑、智能手机等终端设备，医护人员通过使用移动电子病历即可实现在病床旁对患者进行数据采集、医学诊疗、记录查房信息等操作，方便了患者就医，极大地提高了诊疗效率，使得数据信息更加准确与安全。文章介绍了该领域相关的基本概念以及目前国内外发展现状，阐述了移动电子病历的特点，最后对未来发展进行展望。

关键词：电子病历；移动医疗；研究与发展

1 移动电子病历系统

2011年1月卫生部颁布的《电子病历系统功能规范（试行）》[1]中指出，“电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既应该包括用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检验检查、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。”

美国医疗信息与管理系统学会给出的移动医疗定义是“通过使用移动通信技术，如PDA、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息”[2]。在一些医务工作者数量相对缺乏的国家和地区，移动医疗是可以提供解决该问题的一种有效方法。

美国食品药品监督管理局在移动医疗应用指南草案中，将移动医疗应用程序定义为“移动医疗应用程序指在移动平台上使用的软件应用程序，或专为移动平台定制，可部署在服务器上使用的基于Web的应用软件”[3]。

移动医疗需要有无线网络作为应用前提，在无线网络覆盖的范围内医护人员可以利用移动设备（如平板电脑、智能手机等）随时随地处理医疗数据信息。医生可以在查房过程中记录查房信息，添加医嘱，开具检查项目等；护士可以在病床边录入患者的体征信息、执行医嘱、记录巡视信息，还可以结合移动设备与条码扫描功能来完成用药核对等操作，从而减少医疗差错[4]。

移动电子病历系统在传统基于台式计算机的电子病历基础上研发，以无线网络为基础，主要在平板电脑、智能手机等终端使用。既保留了原有台式机的电子病历系统的有效功能，又结合了移动设备小巧、便携的特点，延伸开发了许多新的功能。

目前大多数医疗机构所采用的电子病历系统均是基于台式机的[5]，在实际工作中，医护人员往往需要离开办公室到病房中工作，比如医生的查房工作，此时就需要将查房信息先暂时记录在本子上，回到办公室后，再把查房信息录入计算机系统中，无形之中增加了医护人员的工作量，甚至会造成信息的错误。如果能够使用便携的移动电子病历系统，使得在医生查房时就可以实时记录患者的信息，即节省了工作时间，提高了工作效率，又保障了数据信息的安全，减少二次输入带来的错误。移动电子病历系统与传统电子病历系统也存在着不同之处，主要体现在使用灵活方便、低成本、易安装、跨平台等方面。无线网络的全覆盖以及移动通信技术的不断进步为移动电子病历的广泛应用创造了有利的条件。

2 移动医疗现状

2.1 国外应用现状

世界上很多国家已经开展了移动医疗业务，在欧美一些发达国家尤为普遍。2009年2月，在西班牙举办的世界移动大会（Mobile World Congress）上成立了移动医疗（mHealth）联盟，为世界范围内的移动医疗项目提供帮助，推动移动医疗的发展。在欧洲委员会资助的“信息社会科技项目”中，由德国等4个国家联合开发了一款移动医疗设备，人体局域网络（Body Area Network，BAN）通过监测患者的生理信息，来预测心脏病、糖尿病和哮喘病的发病情况，在病发前及时通知医疗保健人员[6]。

日本是世界上老龄化速度较快的国家，其医疗保健机制相对完善，移动医疗的研发与应用得到了大力的支持，具有相当规模的商业应用。移动医疗除了提供信息化服务，远程医疗技术应用也很广泛，已经有越来越多的人使用智能手机、平板电脑等移动设备进行远程医疗咨询访问。

2.2 国内应用现状

移动医疗在国内的起步相对较晚，仅仅是在一些大城市的大型医院进行小规模使用。医院根据自身特点以及原有工作方式，与软件公司合作开发移动医疗系统，采用移动终端设备代替以往的台式计算机，医护人员可以随身携带，随时随地调取患者信息，从而为患者就医带来更多的便利，提高诊疗效率。北京协和医院呼吸科早在2002年就开始投入使用移动医疗系统，之后全院开始逐渐普遍使用；中国人民解放军总医院在2005年开始逐渐使用移动医疗系统；解放军第309医院在2011年引进移动平板设备，利用平板实现了对病人的手术进度、影像资料、病历信息等相关信息的浏览，以及医生查房时进行相关病人信息的录入工作[7]。此外，无锡市中医医院、天坛医院、解放军三零二医院、北京同仁医院也开始在临床使用移动医疗系统。移动医疗系统的应用，减少了医护人员的工作量，简化了就诊流程，极大地提高了医院的工作效率。

3 移动电子病历的优势

智能移动终端设备（智能手机、平板电脑等）的普及以及无线网络的覆盖为移动医疗提供了技术基础。移动通信技术的飞速发展，使得移动通信设备成本越来越低、速度越来越快，体积日趋小型化。以往人们看病只能到医院或者诊所，移动医疗可以使人们在线就能和医生进行沟通咨询，无论何时何地，都能够听取医生的建议，获得各种与健康相关的资讯。

移动医疗不仅节省了人们以往排队挂号、排队就诊以及前往医院的时间，而且可以引导人们养成良好的生活习惯，变治病为防病。移动电子病历的优势还体现在以下几个方面。

（1）移动电子病历智能化、人性化设计，界面友好，能够帮助医护人员快速查找患者数据并提供历史病历信息，简化医务人员的工作，提供方便快捷的办公方式。（2）采用移动电子病历可以大大简化查房流程，医护人员可将患者的病历信息随身携带，避免医嘱二次输入，提高医疗处置的效率。（3）高效整合流程，整合各种检查报告与影像数据，方便医师填写，节省医师撰写病历时间，在病历模板上可设计自动化或者半自动化数据输入方式，使得病历的制作更具效能，医生能够将更多的时间投入到对患者的治疗上。（4）强化临床研究及教学。移动电子病历能够为临床医师提供准确的病历数据，方便为不同的医院、不同的医生提供病历信息，有利于后续临床数据统计分析与教学培训，为推动医学进步提供有价值的数据。（5）降低医疗行政成本。构建完整移動电子病历平台，走向病历无纸化第一步。可添加数字签章，解决传统病历管理及存储空间不足问题，减少使用空间，降低纸张打印的成本。

4 移动电子病历应用展望

移动电子病历的应用大大提高了医疗机构的工作效率，为患者提供了便利的就医环境，让患者更加主动地参与治疗，通过自我管理提高个人健康意识，减少医疗服务的成本。除此之外，移动电子病历有着更广泛的发展空间[8]。

4.1 个人终身健康档案

为居民建立个人终身健康档案，多方面收集健康相关的各项目数据，并覆盖全国范围的医疗系统，为广大人民群众提供自我健康管理和医疗数据管理信息资源，具有较强的科学性和规范性[9]。美国纽约州卫生信息网可让患者和医疗提供者在任何地方即时获得处方、检验结果、医疗分析诊断等历史记录，快速获取患者的就医信息[10]。在患者就医时，医生能够随时查看健康信息，历史检查记录等，便于患者和医护人员之间的交流和沟通。即使是在外地就医，医生也能准确地调取患者的个人信息，避免了很多重复的检查节省患者就诊时间，减少了就医花费，提高就诊效率和质量。

4.2 在线医院

各个城市的大型医院往往是人满为患，专家挂号一号难求，甚至需要通宵排队。无论是挂号、就医还是检查都需要等待很长时间。反观小型医院或社区医疗机构却是门庭冷落，来看病的人寥寥无几。其实很多到大医院看病的人并非真正需要对应的高级医疗设备及医护人员，有些诸如感冒发烧的小毛病完全没有必要到大型医院就诊，采用在线医院或者是社区医院就诊都是不错的选择，既可以迅速就医，又减缓了大型医院患者人数压力。

通过建立居民健康终身档案，实现在线健康咨询、慢病诊疗。伴随着政策的放开与各方的深入摸索，未来实现线上医疗服务是大势所趋。同时伴随着电子病历档案的健全，小病手机问诊、大病医院治疗将成为一个新的态势。在线医院和线下医院并不是竞争关系，而是一个互补的关系，做到小病不出门，慢病少出门，重病、急病少排队。

4.3 智慧医疗

伴随着移动通信的发展以及人工智能、大数据研究的深入，人们的医疗方式也将逐渐转变。由于云计算、物联网技术的应用，医疗辅助诊断系统得到大力发展，移动医疗将会得到前所未有的普及。

智慧医疗改变了以往以医疗机构为中心的模式，把患者作为服务的主体。以居民个人电子健康档案为基础，利用物联网、传感器技术以及大数据等资源相结合，构建区域医疗信息平台。整合各个医院的业务流程，优化人力物力资源，采用人工智能等先进的医学诊疗手段，实现跨区域跨医院的信息共享与传递。实现在线预约、在线诊疗，简化就诊流程、合理分配医疗资源，真正做到以患者为中心的智慧医疗，使得医疗服务更加智能化，推动医疗事业的发展与前进。

5 结语

电子病历与移动医疗的结合改变了医护人员以往传统的工作方式，智能终端设备的普及应用以及无线网络的全覆盖为其提供了技术基础。医护人员通过手持平板电脑等移动设备，可以随时随地完成信息采集与录入，不受时间和地点的约束，打破了传统基于台式机数据信息的处理方式，使得诊疗效率大大提高的同时确保了数据的安全和准确。除此之外，移动电子病历能够给人们提供更多健康信息数据，患者被赋予更多的权利，从而变被动就医为主动预防。移动电子病历的应用为新形势下的医疗方式改革带来巨大的促进作用。

[参考文献]

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部印发《电子病历系统功能规范（试行）》[EB/OL].（2011-01-04）[2018-09-10].http：//www.moh.gov.cn/mohyzs/s3585/201012/50229.shtml.

[2]黄时俊，易畅，孙晶晶，等.基于医生工作站与移动式电子病历的音频电疗系统的设计[J].中国医学物理学杂志，2011（2）：2356-2560.

[3]翟燕妮.基于Android和移动互联网的商品信息查询系统设计与实现[D].呼和浩特：内蒙古大学，2012.

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[5]张武，吴效明.基于蓝牙技术的嵌入式电子病历系统的设计[J].电子工程师，2005（5）：77-79.

[6]林敏，乔自知.移动医疗的需求与发展思考[J].移动通信，2010（6）：31-35.

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[9]李洋.国外实施电子健康档案与我国情况比较[J].云南档案，2010（2）：41-43.

[10]张骏.居民电子健康档案的应用和完备[J].中国医药科学，2012（5）：166-167，170.

Abstract：With the rapid development of mobile communication technology and the wide application of intelligent mobile terminal devices， the medical approach has also undergone unprecedented changes. By using terminal devices such as tablets and smart phones， medical personnel can use the mobile electronic medical records to realize data collection， medical diagnosis and treatment， and record of rounds of information on the side of the hospital bed， which facilitates patients medical treatment and greatly improves the diagnosis rate， and makes data information more accurate and secure. This paper introduces the basic concepts related to the field and the current development status at home and abroad， expounds the characteristics of mobile electronic medical records， and finally forecasts the future development.

Key words：electronic medical records； mobile medical； research and development