PCT、CRP、ET与革兰阴性菌血流感染脓毒症相关性分析

祝宇姝

（河南省商丘市第一人民医院检验科 商丘476000）

血流感染为严重感染性疾病，可引起机体全身炎症反应、感染、中毒。重症监护患者多伴有细菌感染，细菌入血可导致脓毒症、脓毒性休克，其中血流感染最为严重，可快速引发感染性休克，危及生命[1]。而革兰阴性菌（G-）血流感染病情更为严重，因此明确血流感染病原菌类型，对脓毒血症严重程度的评估及治疗方案的制定具有重要意义。有学者指出[2]，血清ET、CRP、PCT水平对评估脓毒症病情临床价值较高。APACHEⅡ评分为评估重症加强护理病房（ICU）患者病情重要系统，分值越高，表明病情越严重。本研究旨在探讨血清PCT、CRP、ET水平与G-血流感染脓毒症患者APACHEⅡ评分的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月～2018年7月收治的脓毒症患者84例，按照血细菌培养结果不同分为 G-组（n=55）、G+组（n=29）。G-组男 30 例，女25例；年龄 39～71岁，平均年龄（54.31±7.25）岁。G+组男16例，女13例；年龄38～72岁，平均年龄（54.62±7.39）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：患者及家属签署知情同意书；有明确致病菌。（2）排除标准：免疫性疾病；先天性疾病；恶性肿瘤；妊娠妇女。

1.3 检测方法 所有患者于入ICU 24 h内，且体温＞38℃时，抽取静脉血应用BACTE-CTM9120全自动血培养仪（美国BD公司）进行血培养检查，并以VITEKII微生物全自动鉴定仪鉴定病原菌菌种。第2天早晨空腹抽取5 ml静脉血，静置于EDTA抗凝管0.5～1 h，以3 000 r/min离心，取血清，应用瑞典雷度公司CDE68型全自动分析仪，以罗氏电化学发光法检测PCT；应用日本松下公司BD730型全自动分析仪，以免疫比浊法检测CRP；应用MB-80微生物快速动态检测系统（中国），以动态比浊法检测ET。

1.4 观察指标 （1）记录病原菌株分布。（2）比较两组内毒素（ET）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。（3）分析血清PCT、CRP、ET水平与APACHEⅡ评分的相关性。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以Spearman进行相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌株分布 G-组55例，G+组29例，两组共分离出101株，G-菌67株（66.34%），G+菌34株（33.66%）。见表1。

表1 病原菌株分布

2.2 两组 PCT、CRP、ET水平比较 G-组血清PCT、CRP、ET 水平显著高于 G+组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清PCT、CRP、ET水平比较（±s）

表2 两组血清PCT、CRP、ET水平比较（±s）

组别 n CRP（mg/L） ET（ng/L） PCT（μg/L）G-组G+组55 29 t P 119.58±39.86 62.63±21.97 7.131 0.000 15.41±6.69 5.30±1.51 8.010 0.000 4.09±0.92 1.18±0.36 16.348 0.000

2.3 血清PCT、CRP、ET水平与APACHEⅡ评分相关性分析 血清PCT、CRP、ET水平与APACHEⅡ评分呈正相关（P＜0.05）。G-菌中PCT与APACHEⅡ评分相关性最高；G+菌中CRP与APACHEⅡ评分相关性最高。见表3。

表3 血清PCT、CRP、ET水平与APACHEⅡ评分相关性分析

3 讨论

相关数据显示[3]，全球感染所致的病死例数中，脓毒血症患者高达80%。有学者指出[4]，细菌性血流感染引起的脓毒血症为导致危重症患者病死的重要原因。既往早期检测细菌性血流感染引起的脓毒血症手段为细菌血培养、血常规等，但上述指标评估病情特异性、敏感性较低，血培养周期长，局限性较大。有研究表明[5]，ET、CRP、PCT等炎症因子对鉴别G-菌、G+菌，评估脓毒血症患者病情具有重要意义。

PCT属蛋白质，由甲状腺C细胞生成，当出现脏器功能衰竭、严重感染（寄生虫、细菌等）及脓毒症时，其水平明显升高，而病毒感染、自身免疫等不引起其升高。有学者指出[6]，PCT为鉴别细菌性感染重要炎性指标，且可直接反应炎症反应程度。CRP为急性反应期蛋白，临床常用于判断机体有无全身炎症反应综合征，机体炎症反应水平过低可导致其水平升高，同时病变、炎症、损伤等均可导致其水平迅速变化，为常用病情监测指标。有学者指出[7]，脓毒症患者血清CRP、PCT水平2 d内降低常提示预后较好。

本研究结果显示，G-组血清 PCT、CRP、ET 水平显著高于G+组（P＜0.05）。表明脓毒症患者中，G-菌导致的炎症反应较强烈。分析其原因在于，抗菌药物菌体死亡裂解为循环中ET重要来源。目前，β-内酰胺酶抑制剂、亚胺培南等部分抗菌药物机理为抑制细菌细胞壁形成，可迅速杀死、溶解细菌，过程中ET产生较少，治疗脓毒症效果较好。ET为G-菌生成的毒性物质总称，其指标阴性表明无G-菌感染，其水平高于一定值，表明存在G-菌感染。有学者指出[8]，ET为脓毒症重要触发剂，在脓毒症发病中起到关键作用。同时，ET可强烈刺激肿瘤坏死因子、白介素等炎症介质生成，目前，临床尝试以抗内毒素中和抗体，以防止其对炎症介质的触发作用，为防治脓毒症提供新契机。有研究表明[9]，ET、CRP、PCT早期鉴别细菌感染类型具有重要意义，与血培养结果相结合，可有效提高早期诊断细菌性血流感染脓毒症的准确性。本研究结果还显示，血清PCT、CRP、ET水平与APACHEⅡ评分呈正相关，G-菌中PCT与APACHEⅡ评分相关性最高，G+菌中 CRP与APACHEⅡ评分相关性最高。表明血清PCT、CRP、ET水平对鉴别G-血流感染脓毒症患者具有重要价值，且可反映疾病严重程度，对指导治疗具有重要意义。综上所述，血清PCT、CRP、ET水平对鉴别G-血流感染脓毒症、疾病严重程度具有重要意义，可有效指导治疗方案的选择。