PBL、CBL及翻转式教学相结合的诊断学教学的应用

▍中南大学湘雅三医院 熊静 陈科 王芳 杨文君 何红晖

诊断学是连接基础医学和临床医学的重要桥梁，其教学效果直接影响到医学生的培养质量。传统的以教师为中心的“填鸭式”教学模式对于学生理解和记忆繁杂零碎的诊断学知识效果不佳，早已不能满足现代教学的需要。近年来，国内外运用以问题为基础的 PBL（Problem-based learning）、以案例为基础的CBL（Case-based learning）等多种教学方法对临床医学生进行教学，教学效果得到了充分的肯定。翻转式教学模式是通过视频取代面对面的授课完成教学任务，近年已有医学院将翻转教学法应用于医学教育中，也取得了较好的教学效果。而翻转式教学模式中，学生需要在课外完成知识的学习，课堂则变成了教师与学生之间互动的场所，教师只需对重点难点进行讲解，课堂获得了更好的教学效果。诊断学教学包含技能操作和全身体格检查，它会因教师手法不同而操作各异，如果在课前就准备好标准统一的教学微视频，联合CBL及PBL教学法，是不是更利于学生对课堂内容的掌握？本研究将基于微视频的翻转课堂联合CBL及PBL应用于诊断学教学，对三者结合的教学方法及应用经验进行总结讨论。

一、教学对象

选取我校2015级临床医学五年制学生94人作为研究对象，按照随机分组原则分为对照组（n=46）和观察组（n=48），对照组采用传统教学法，观察组采用PBL、CBL及翻转教学法。对照组中有男生20名、女生26名，平均年龄为20.92±0.96岁；观察组48名学生中有男生21名，女生27名，平均年龄为20.24±1.05岁。在两组学生的性别、年龄及既往平均成绩对比中，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

二、教学模式

两组均按照教学大纲安排教学进度，使用教材、课时数、授课教师均完全相同。

对照组学生采用传统教学方式，教师首先在课堂上对理论大课的技能操作手法及体格检查要点进行讲解并示范，学生们互相或在技能操作室的模型上进行演练，教师边看边纠错，最后小结。

观察组采用基于微视频的翻转式课堂联合 PBL 、CBL教学法的教学模式。

（一）课前知识传递

课前一周老师将见习手法操作课件PPT及相关系统的疾病病例课件PPT发到学生公共信息平台，并就难点重点提问，让组长组织小组讨论；要求老师课前所发给学生的课件PPT通过教研室集体备课及预讲，手法操作统一规范；要求学生课前对存在疑问的问题自己主动查阅资料，寻找答案。

（二）课堂知识内化

课堂上由教师讲解准确规范的操作手法，将重点难点进行梳理，并安排学生互相体查。教师注意纠正错误，并以病例的形式提出问题，问题层层递进，强调重点体格检查及阳性体征的临床意义，最后归纳总结。

（三）课后知识运用

教师根据课堂反馈的信息布置作业，要求同学们将大家的操作录制成微视频，发给带教老师，老师认真仔细观看后，在下一节课用十分钟的时间进行归纳总结，强调常见和容易出现错误的地方，并分发调查问卷表。

三、教学效果评价指标

（一）诊断学期末考试及技能操作考试成绩

期末考试成绩占期末总成绩的60%，技能操作考试成绩占期末总成绩的40%，以保证每位学生期末考试总成绩的全面性，做到公平及合理。

（二）问卷调查表

根据课题组自行设计的《诊断学教学效果评价量表》对两组学生进行问卷调查，调查问卷用满意与不满意这两种结果进行评价，问卷当场回收。

四、统计学方法

采用 SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2 检验，以P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。

五、结果

将两组学生诊断学期末考试成绩进行比较，对照组学生成绩（79.32±5.96），实验组学生成绩（84.77±4.09），结果显示实验组成绩显著高于对照组， 差异有统计学意义（t=-5.148，P ＜ 0.001）。

下表结果显示，观察组学生在提高学习兴趣、提高主动学习的能力、提高重点难点的掌握能力、提高运用知识能力、提高团队合作能力、提高问题分析和解决能力方面均优于对照组 ，P＜0.05有统计学意义。

六、讨论

诊断学是医学生进入临床的一门桥梁课，它是临床各学科的基础，学好诊断学有着非常重要的意义。传统的教学方法是以教师为中心，以教师在课堂上讲授理论知识为主。随着医学的不断进步，单一的教学模式已经无法满足日趋复杂的临床实践和科学研究所面临的伦理困境。CBL教学法、PBL教学法和使用微视频的翻转式教学法在现代医学的教学中已经扮演了越来越重要的角色，这种教学模式改变了传统课堂单一传递讲授知识的方式，形成了更为有效的互补性教学方式。翻转教学法将知识的“内化”集中在课堂上，教师的角色从知识的传授者变成了学生学习的指导者和促进者，能够极大地减少学生对教师的心理依赖。学生从被动学习转变为主动学习，大部分的重点及难点能够在课前熟悉，并在课堂上进一步巩固，大大提高了课堂效率。通过PBL、CBL的教学模式将知识点融会贯通，还可以提高学生的学习兴趣。这对于教师自身的素质和教学技巧也提出了更高的要求，教师不但要熟练掌握本课程的内容，还应当具备扎实的诊断学操作基本功，具备提出问题、解决问题的能力，把控好课堂节奏、启发学生思考的能力，能够真正做到“教学相长”。

两组学生对教学方法问卷调查结果 [n（%）]

本研究对两组学生在一个学期的诊断学见习完成之后，进行伦理及手法操作考试，问卷调查统一发放给两组学生，调查问卷回收率为100%。从理论以及学生手法操作的考试成绩来看，翻转式课堂联合PBL、CBL教学模式相较于传统的教学模式可以更有效地促进学生学习成绩的提高（P＜0.05）；通过问卷调查可知，翻转式课堂联合 PBL、CBL教学更容易受学生欢迎。但是PBL、CBL及翻转教学法结合的教学方法也有其自身的缺陷，要求学生投入较多的精力和时间，容易导致学生产生疲惫感，并不适合每节课都使用。本研究主要用于诊断学的心脏综合病征及肺部综合病征教学，研究样本量较小，教学时间较短，未设计单予翻转式教学模式组及仅予PBL、CBL不予翻转式教学模式组；而学生主动学习能力不一致，可能造成结果准确度下降。学生对新的教学方法兴趣较高，学习效果较好，可能导致偏倚。我们将尝试改进，将多种教学模式相结合，为教学质量的进一步提高而努力。