骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防护理

郭春红

【关键词】 骨科手术患者;下肢深静脉血栓;预防护理

【中图分类号】R715      【文献标识码】A     【文章編号】2095-6851（2018）12-153-01

下肢深静脉血栓形成（DVT）常见于创伤或骨折手术后，是血液在深静脉内不正常地凝集而导致血管阻塞，从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列症状和体征。是骨科常见并发症之一，多发生于下肢，轻者可导致伤残，严重者可引起肺栓塞而危及生命。本文对159例下肢骨折患者的护理进行总结，提出预防措施和对策。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例159例，其中男113例，女46例，年龄43～91岁，平均65岁。全髋关节置换术31例，股骨头置换术35例，股骨粗隆间骨折内固定术41例，股骨骨折内固定术32例，胫腓骨骨折内固定术20例。分别伴有高血压病17例，冠心病9例，糖尿病11例。

1.2 方法

加强预防，综合评估骨科术后患者，确定高危人群，从饮食、体位、功能锻炼等方面采取有效的护理预防措施。

1.3 结果

本组159例患者，术后有6例发生下肢静脉血栓，发生率为3.8%，经过积极治疗及护理，4～6d后患肢肿胀消退，未发生肺栓塞等并发症。取得满意效果。

2 预防及护理

2.1 术前准备

除骨科手术常规检查外，应着重检查血凝全套，辅助检查常规行彩色多普勒超声检查，排除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位静脉血栓。

2.2 心理护理

术前应详细了解患者疾病发生、发展过程，了解患者心、肺、肝、肾及神经系统功能状态，向患者及家属介绍手术的方式及本院开展的情况，麻醉注意事项，用同种实例说明手术的目的和必要性。消除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗和护理。

2.3 术前宣教

高龄、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张及严重外伤史的患者术后易发生DVT，针对上述情况采取预防措施（1）讲解术后易发生DVT的病因、危险因素及后果，使病人及家属对其有充分的认识，主动配合治疗。（2）劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含维生素饮食，多饮水，保持大便通畅。（3）讲解术后早期活动的必要性，指导患者掌握正确的活动方法，如股四头肌锻炼及背伸、跖曲、被动按摩等。

2.4 术后护理

2.4.1 体位的护理

术后抬高患肢高于心脏水平约20～30cm，膝关节屈曲15°可利于静脉回流。人工关节置换术后下肢外展30°中立位，注意不在患者腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿静脉回流。

2.4.2 保持引流通畅

术后一般需放置引流管，护士要注意观察，保持有效引流。如引流液过少，病人主诉局部肿胀，须及时查找原因，减少局部受压，以免影响静脉回流。

2.4.3 下肢血液回流的观察

骨科大手术DVT高危期是术后12～24h，这一阶段小腿DVT的症状和体征不明显，肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况。术后患肢轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红等为静脉淤滞所致。因此，术后应认真观察下肢皮色、皮温、肿胀程度，必要时测量下肢同一平面的周径，如出现异常及时报告医师。

2.4.4 早期功能锻炼

鼓励患者术后早期进行功能锻炼，促进静脉回流，预防DVT发生。麻醉作用消失后即鼓励并督促患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动，抬高患肢，做股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩和肌肉等长收缩运动10次/h。鼓励患者深呼吸、咳嗽10次/h，做键侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动，以带动患侧及全身的血液循环，防止血流淤滞。鼓励患者尽可能早期离床活动。

2.4.5 饮食护理

指导患者多进低脂、高蛋白、粗纤维食物，同时保证每日水分的摄入，起到降低血液粘稠度和预防大便干燥的效果，避免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流而导致DVT。让患者禁烟，并远离吸烟环境，防止烟中的尼古丁刺激血管，引起痉挛。

2.4.6 药物的预防

对于DVT高危患者，入院后及时进行血液流变学的检查，特别是有脑血管病史者应预防性应用低分子右旋糖酐和复方丹参、红花注射液等静脉滴注或低分子肝素钠皮下注射。用药期间应注意观察切口、针眼、牙龈、皮肤粘膜、消化道等处有无出血情况。

3 讨论

尽管下肢深静脉血栓形成是骨科下肢手术后常见的并发症，但只要我们尽早评估，严密观察病情，做好健康教育指导，严格有效地落实DVT预防和护理措施，便可大大降低DVT发生率，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]  刘海菊，魏丛秀，郭萍. 骨科下肢手术深静脉血栓形成因素及护理[J]. 当代护士.2009， 3： 26-27.

[2] 刘聪，夏文芬，付丽萍等.下肢静脉血栓性疾病的护理方法及研究[J]. 护理实践与研究. 2007，12（4）：47-49.

[3] 张红梅，骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防96例护理措施[J].当代医学，2009，16：114-115.