下肢动脉急性栓塞置管溶栓术的护理

董井秀

【摘要】 总结分析 23 例下肢动脉栓塞患者经介入置管溶栓期间的护理经验。其护理要点包括：减轻疼痛，维持有效、舒適体位，做好患肢的观察和护理，防止出现并发症。在置管溶栓期间护士充分发挥主观能动性，进行积极有效的护理，最大程度的减轻患者的痛苦，增进舒适感，使患者顺利渡过置管溶栓期。 23 例患者在护士的精心护理下，均顺利渡过置管溶栓期。

【关键词】  下肢动脉栓塞;介入置管溶栓;护理

【中图分类号】R181.3+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-143-01

动脉栓塞是指动脉腔内被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，后果严重，需积极处理。静脉溶栓治疗药物用量大、易引起出血等并发症;单纯外科手术取栓风险高、且易再次血栓。随着介入放射学的发展， 动脉内溶栓开辟了血栓栓塞治疗的新途径。

1 临床资料

2017 年 6 月2018年 6 月收治的 23 例下肢动脉血栓栓塞的患者，其中男 13 例，女 10 例，年龄 50-76岁，其中伴糖尿病 10 例，高血压 7 例，伴有下肢坏疽 8 例。23 例患者均在 DSA 室，采用 Seldinger 技术，在局麻下经健侧股动脉穿刺成功后，采用导丝引导导管接近血栓或置入血栓内，使尿激酶与血栓充分接触，精确溶栓。术中给予 20-50 万单位负荷量的尿激酶后，如血栓未完全溶解，留置溶栓导管于靶血管内继续溶栓，溶栓平均时间为 2 ～ 5 d。虽然效果肯定，但由于疾病本身和置管后的被迫体位对患者的身心健康造成极大的影响。

2 护理

2.1 疼痛的护理

下肢动脉栓塞的疼痛是缺血性疼痛，疼痛持续 时间长，尤以夜间更明显。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复的进程[1]。护士每天 24 小时守护患者，护士是患者疼痛状态的主要评估者。护理人员应该预见不同的镇痛药物会引起不同的副作用，根据所使用的药物对患者进行生活行为方式指导，在饮食中增加水分和蔬菜水果的摄取，必要时做腹部的按摩。

2.2 采取舒适有效的卧位

下肢动脉栓塞置管，采用经健侧股动脉穿刺置入鞘管，溶栓导管由健侧股动脉跨过髂总动脉到达患侧血管阻塞平面，从而要求患者双侧下肢制动。本组病例最短溶栓时间为 48 小时，最长溶栓时间120小时，其中有8例患者不能耐受被迫体位，曾要求终止治疗。4例患者不理解双下肢制动的意义，坐起进食，导致溶栓导管打折，重新更换溶栓导管。

2.3 患肢护理

由于患肢循环血液减少，皮肤温度降低，颜色发绀。告知患者禁忌用热水袋和烤灯加温，因为温度增加会使局部组织细胞活力增加，氧气需求量增加，加重局部缺血程度，从而加剧疼痛[2]。本组病例中有8名患者有不同程度的患肢坏疽，加强基础护理保持床单位清洁，患处无菌纱布包扎，有渗出时及时换药。在搬运患者过程中，注意患肢的防护，避免出现新的损伤，增加患者的痛苦。

2.4 生活方式教育

由于被迫体位和疼痛的影响，患者存在不同程度的消化功能减退，其中有13例患者以床上大小便不方便为由，主动减少进食和饮水。由于置管对机体的刺激，血糖会出现应激性升高，根据血糖水平及时调节降糖药物的量。糖尿病会使发病率增加2-4倍，而且影响预后。

2.5 预防并发症

下肢动脉拴塞置管溶栓的主要并发症为出血，其发生率为17%-38%，多发生在穿刺部位，消化系统和中枢神经系统。在置管溶栓期间应每天监测患者的凝血指标。本组13位患者对每天穿刺采血表示不理解[3]。向患者重复讲解所用溶栓药物的作用和副作用，凝血功能检查和药物副作用的相关联性，患者表示理解，并能积极配合。

2.6 患者的心理疏导

下肢动脉栓塞的病人，病程较长，患者心理比较急躁，易怒。同时对置管溶栓治疗不了解，存在怀疑和不信任的态度。由于溶栓时间较长，不舒适感增加，并且会出现病情的反复，有些患者会有不理智的表现，拒绝配合。护士在密切观察患者生命体征的同时，注意观察患者面色表情细微变化，并细心倾听患者的每一个主诉。

3 讨论

本组患者在护理人员精心和耐心的护理下，所有病例均完成了经皮穿刺动脉内置管持续溶栓的治疗，其中8例患者溶栓后患肢血液循环基本恢复，继续内科保守治疗， 5例患者溶栓后行腔内血管成形术，其他患者不同程度的降低了截肢平面。护理效果满意。

参考文献：

[1]  李雅芬，程新华. 急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（2） ：137.

[2] 周道安 新编放射治疗学（M）上海。复旦大学出版社2005 209-210

[3] 黄晓钟，张纪蔚.下肢动脉栓塞的置管溶栓治疗[J].临床外科杂志，2013，21（5）：327.