经皮桡动脉冠状动脉造影术患者的围手术期护理

朱燕芳 金燕

【摘要】 随着医疗技术的发展，经皮桡动脉冠状动脉造影（transradial intervention，TRI） 已在临床中广泛开展， TRI以不影响抗凝或溶栓药物的连续使用及患者术后活动不受限的优点，成为常用介入途径。对TRI患者进行精心细致的围术期护理是手术顺利进行的重要保证。

【关键词】 经皮桡动脉冠脉造影;围手术期;护理

【中图分类号】R365      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-129-01

冠状动脉造影（PCI）是诊断冠脉病变和指导冠脉介入治疗的主要方法和“金标准”[1]随着医疗技术的发展，经皮桡动脉冠状动脉造影（transradial intervention ，TRI）已在临床中广泛开展，研究[2]证实，经桡动脉途径进行介入性和诊断性冠状动脉治疗是一种安全有效的途径。T R I具有创伤小、穿刺部位出血少、血管并发症较少、患者无需卧床或缩短卧床时间、痛苦小、拥有较好的生活质量等优点。其中护理的术前准备、术中配合和术后护理观察对手术的成功具有积极的作用。现将护理体会报告如下。

1 术前护理

1.1 术前健康教育指导及心理护理

向患者及家属讲述手术的过程、部位及选择该手术的必要性，介绍之前该手术成功率及保持良好的心态、保证充足的睡眠、避免焦虑对手术成功的重要性，并嘱患者若有心理的不适应与分管护士及时联系及沟通。患者存在明显的焦虑情绪。因此应向患者介绍手术的重要性，安全性，说明该手术创伤小，能改善胸闷胸痛等症状，耐心解释患者提出的疑问。指导患者学会放松，如深呼吸，转移注意力，语言等心理放松方法，使患者以最佳的心理状态配合介入治疗，保证手术的顺利进行。分管护士掌握丰富的心血管专业知识及技巧，对患者及家属进行疾病健康教育，根据患者的不同职业、文化层次、对本身疾病的认识程度及遵医行为对其分别进行健康教育，告诉患者一些心血管疾病知识，并进行反馈，让其熟练掌握一些心血管疾病预防知识。

1.2 术前指导及准备

指导患者完成各项检查，嘱其术前少量流质饮食，勿饱餐，或根据医嘱必要时禁食 6 h，双侧前臂及腹股沟区备皮，保护皮肤及血管的完整性，遵医嘱做好抗生素及碘等皮试准备，穿刺前排空膀胱。 必要时遵医嘱术前 0.5 h 应用适量镇静剂，协助医生严格进行 Allen 试验，鼓励患者按照医生提示握拳及坚持，以便于观察。

2 术后护理

2.1 生命体征监护

术后观察 30 min 后送回病房，分管护士立即迎接安置患者，遵医嘱给予心电监护、吸氧，密切观察心率、心律、心电图及血压有无异常变化，询问感受有无不适。嘱患者平卧 1 h，并嘱其将穿刺侧手臂放在胸前。

2.2 術侧肢体观察及护理

由于术中及术后抗凝剂的使用，切口易并发出血，出现血肿现象。 术后应观察切口有无渗血渗液，如有渗血应重新加压包扎，必要时遵医嘱使用止血药物。术后患者腕关节制动 6h，密切观察桡动脉搏动及皮肤温度、颜色，有无疼痛肿胀等情况，以判断切口有无渗血、渗液等。如患者手部肿胀，发紫，指端麻木，提示包扎过紧，影响手部静脉回流，及时报告医生，将包扎适当放松，穿刺处局部出现血肿，提示过松，需重新包扎。每2 h 松解血管加压器1次，6～10 h解除血管加压器。 解除血管加压器后注意观察切口敷料有无渗血。术侧肢体疼痛剧烈时立即通知医生，并遵医嘱应用镇痛剂。 如有切口渗血予以适当延长加压包扎。局部保持清洁、干燥，预防感染。

2.3 尿量观察

造影剂最终经肾脏排出体外，造影完毕后， 为加速造影剂的排泄，术后嘱患者多饮水。一般6—8 h饮水1 000～2 000 mL，或遵医嘱静脉点滴生理盐水水化，同时应避免补液过快引起心衰，加强巡视，保证液体匀速输入，并观察患者尿量，保证4 h尿量不少于800 mL。

3 讨论

随着介入技术的日趋成熟及器械的精细化TRI以不影响抗凝或溶栓药物的连续使用及患者术后活动不受限的优点，成为常用介入途径。TRI的顺利实施，除了与医生操作技术和经验有关外，护理人员还应认真做好围术期护理。对TRI患者进行精心细致的围术期护理是手术顺利进行的重要保证。

参考文献：

[1]  柯云华，马新华. 经桡动脉与股动脉行冠状动脉介入诊疗术后护理对照研究[J].中国医学创新2011， 8（22）：119～120.

[2] Bagger H，Kristensen J H ，C hristensen P D ，et a1.Routine transradial coronary angiography in unselected patients[J].J Invasive Cardiol，2005 ，17（1） ：139—141.