论高校医院的口腔健康教育

冯 洁

高校医院一般是高等院校的直属或附属机构，是当前最具有中国特色的医疗模式之一，具有福利性和经营性双重性质。它担负着高校公共卫生、预防保健、基本医疗服务、健康教育等多项职能。

高校医院的建设和发展主要依靠国家拨款，然而我国目前的高校医院普遍存在以下问题：人才队伍建设不足，医院基础设施建设相对滞后，医院制度机制不甚健全，与此同时，高校医院又具有服务对象知识层次较高的特殊性,这就决定了高校医院职工不仅业务素质要求过硬,还需具备较强的服务意识，要会想方设法、推陈出新，在现有的资源和条件下，努力做好医疗服务。

笔者作为高校医院的一名口腔科医生，认为口腔科实为发展高校医院一个很好的切入点，这是由口腔科灵活机动的特性决定的。口腔科的灵活机动性包含以下几个方面，首先是人员的灵活性，即便该高校医院规模较小，仅一名口腔科医生就可以承担起口腔科的全部工作，无论是口腔内科、口腔外科、口腔修复科以及口腔正畸治疗，都可以由同一名医生来完成；其次是科室设备的机动性，一张口腔科综合治疗台，仅需要约九平方米的工作空间。因此可以说，任何高校医院只要有一个房间，就可以建立起一个口腔科，只要有一名可靠的口腔科医生，就可以承担起口腔常见病的基本治疗。

然而，高校医院面对的患者群体是成千上万的高校师生、高校教职员工及其家属。如果口腔科的医疗服务仅局限于“一对一、纯手工”的口腔治疗，那么，一名口腔科医生能服务到的患者数量实在是太有限了，唯有借助高校资源集中的优势，充分开展口腔健康教育，方可以达成一传十、十传百之势，让更多患者感受到口腔医疗服务。学校是预防口腔疾病的重要场所，通过校园内的健康教育，可促使学生养成良好的口腔卫生习惯，从而降低口腔疾病的发病率[1-2]，高校医院的服务对象具有文化程度较高、依从性好的特点，而且居住和工作环境相对集中，健康教育容易开展，可在短期内取得良好的宣传效果[3]。口腔健康教育是健康教育的一个分支，目的是使人们认识到并能终身保持口腔健康。以下将简述口腔健康教育在高校医院口腔科常见的各类口腔疾病防治中能起到作用的必要性。

1 龋病的口腔健康教育

龋病是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。龋病是由多种因素复合作用所致的疾病，但目前公认的龋病病因学说是经典的“四联因素”学说，包括细菌、口腔环境、宿主和时间。以上4个因素同时存在，才会导致疾病的发生，阻断其中任何一个因素，就可以阻止龋病的发生，因此，龋病的健康教育应该就从四联因素着手，口腔内的主要致龋细菌是变形链球菌[4]、嗜酸乳杆菌、乳酸菌，粘性放线菌也与龋病关系密切，只是致龋性和分布部位有区别[5]。有学者通过动物实验证实：当动物口腔无菌时，即使饲养蔗糖含量高的食物，也不会导致龋齿的产生，植入细菌后，才会引起牙齿的龋坏[6]，并且如果使用抗生素药物，则可以明显的降低龋病的发生率，这些都证明了细菌与龋病的关系[7]。通过推广正确的刷牙方法和口腔卫生习惯，可以有效改变口腔环境，从源头上减少龋病的发生，细菌的致龋机制是以蔗糖为底物生成多糖体，继而形成牙菌斑，再进一步生成有机酸，使牙齿脱矿而最终导致龋坏。通过限制蔗糖及其制品的摄入，可以减少致龋细菌的产酸量，也可以对预防龋齿起到积极的作用；另外还通过推广全身用氟、氟化水源，以及局部用氟，可以增强牙体组织的抗龋能力；最后利用高校医院便于集体通知师生员工的优势，对教职员工及时科普窝沟封闭的健康知识，并对时间窗内的教职员工的子女实行窝沟封闭术，有效预防初生恒牙的龋病发生。

2 牙周病的口腔健康教育

我国第二次全国口腔流行病学调查结果显示我国居民里90%的人群患有牙周病[8-9]。牙周病是一种慢性感染性疾病，它会造成牙周组织的破坏，以及牙槽骨的逐步吸收，是造成失牙以及破坏咀嚼器官的重要因素之一，所以牙周病的预防刻不容缓。早在1979 年，Grant. Stern 和 Eventt就提出了牙周病的三级预防，其中一级预防便明确地指出要减少人群中牙周病新病例的发生，主要途径是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他刺激因子的目的[10]，因为软垢、牙菌斑等局部刺激因子的存在会引发牙龈炎，而长期的牙龈炎就会导致牙周组织进行性的破坏，发展成为牙周炎。所以预防和治疗牙周炎的关键就是控制菌斑，消除牙结石。最基本而有效的手段就是认真刷牙，刷牙不但可以去除菌斑和软垢，还可以对牙周组织起到按摩作用，增强局部的血液循环和上皮组织的角化程度，从而提高牙周组织对刺激因子的防御能力，Bass刷牙法是得到口腔科医生普遍认可的刷牙方式。牙线、间隙刷、冲牙器等是更为有效的口腔护理工具，但是国内民众对这些护理工具认识不足，缺乏了解，能够日常正确选用的更是少之又少。提倡牙周病口腔健康教育，目的就是希望通过向患者科普牙周病致病的相关知识，并且培训患者养成良好的口腔卫生习惯，正确使用口腔护理工具，以期改变患者对牙周疾病的认知，对牙周病的防治起到积极作用[11]。

3 义齿修复的口腔健康教育

牙列的缺损和缺失是高校退休教职工普遍存在的口腔问题。牙齿是口腔的重要器官，也是消化系统和发音系统的重要组成部分，牙列的缺损缺失对患者的咀嚼功能、机体消化功能、语言发音和容貌社交都会产生不良影响。然而大多数老年人并不能及时认识到这一点，经常在等待和拖延中，错过了最佳修复时机。修复门诊的口腔健康教育不仅可以降低患者的治疗费用，取得更好的治疗效果，同时也可以提高校医院口腔科设备的使用效率，作为高校医院的口腔医务工作者，有责任充分利用服务群体容易沟通、理解能力强的特点把口腔健康教育日常化。老年患者是口腔修复门诊的主要就诊人群，往往由于就诊时机的延误，使得口腔条件复杂化，同时由于退休后工资收入的降低，使得多大多数老年人的消费观念滞后和心理承受能力不足，只有使患者充分了解失牙的危害，以及镶复义齿的必要性才能让患者配合接受医生的治疗方案。健康教育可以采取口头宣传和专题讲座和形象宣传等多种形式。口头宣传的方式灵活机动，且可以双向沟通；专题讲座，高校医院教室多，患者群体容易集中，有开展讲座得天独厚的条件；专题讲座则更加贴近患者需求，宣讲者有充分的时间做好准备，可有针对性地进行深入浅出的讲解；形象宣传是通过制作视频短片、板报、宣传画等形式使患者更直观地获取健康教育内容。宣教内容除了要让患者明白及时就医的必要性，也要让患者对初配义齿时的异物感和发音不清，有足够的心理准备；当患者佩戴了义齿后，更要详细讲解示范义齿的使用方法。只要耐心细致、沟通有效，一定可以提高患者的满意率以及对义齿修复知识的知晓水平。

4 正畸治疗的口腔健康教育

口腔正畸治疗(固定矫治)是在托槽、弓丝、皮筋、隐形矫治器等附件的辅助下，帮助患者获得良好牙齿排列的治疗手段。除隐形矫治技术外，每个患者在长达约两年的正畸治疗过程中，口腔内平均会被安置多达20～30件附件装置，这给口腔卫生的清洁带来了极大的困难，而口腔正畸治疗的治疗对象往往以中小学生为主，这个年龄段的患者处于恒牙初期，往往还没有充分认识到口腔健康的重要性，主动维护口腔卫生的自律性差，加之学业负担较重，个人时间紧张，普遍不能按要求认真刷牙。以往的研究表明，在没有任何预防措施的情况下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达50%～60%，无性别差异，当采取一定的预防措施后，釉质脱矿患病率会下降30%～40%，对于能够认真完成自身口腔卫生维护，并在医师指导下使用氟化物的患者，几乎不发生釉质脱矿。此外根据现有的调查，约半数以上的青少年患者在正畸治疗中会出现牙龈炎，其中以上颌后牙和下颌前牙最为常见，程度也更为严重。如前文所述，牙菌斑的形成是龋病和牙周病形成发展的主要前置要素，正畸门诊的健康教育重点是教会患者在矫治过程中控制菌斑的正确手段，并且改变不良饮食习惯，有条件的主动接受局部涂氟。菌斑控制不是一朝一夕的事，正畸医生应在正畸治疗开始前就对患者及其监护人进行必要的口腔健康教育。近年来有学者研究也证实了PRECEDE模式健康教育对固定正畸患者的影响[12]，通过早期的口腔正畸健康教育，并在每次复诊时加以强化，可以切实有效地改善患者口腔卫生状况，降低托槽脱落率、牙龈炎以及釉质脱矿的发生率。

5 种植牙的口腔健康教育

随着居民生活水平的提高以及口腔种植技术的普及，越来越多的患者愿意选择这种最接近天然牙的修复方式，然而相比口腔活动义齿和固定冠桥这两类修复方式，种植牙的创伤较大、费用较高，所以种植牙手术的成功率成为了患者最为关注的焦点。种植牙手术的成功受很多因素的影响，其中个别行为因素起着很重要的作用，口腔健康教育也是不可或缺的重要促进手段之一[13]。种植牙的口腔健康教育主要包括，种植前的健康教育，以及种植过程中的健康教育。术前健康教育可采取“种植牙健康教育调查表”的方式，主要是为了引导患者正确认识种植体，以及让医生了解患者的个体实际状态，然后根据患者口腔习惯、咬合力等个体情况再制定规范的健康教育方案，并实行一对一的健康教育。种植过程中的健康教育主要包括全身因素对种植体的影响、刷牙方式的培养、引导患者戒烟、种植手术前后对漱口液的使用，以及口腔不良习惯的矫正。

在使用“种植牙健康教育调查表”的基础上，近年来有学者还强调了健康宣教结合“回授法”的有效性[14]，“回授法”是通过“解释、评估、澄清、理解”四个步骤要求患者在接受健康教育后予以反馈，起到加深理解、强化记忆的作用。高校医院服务对象的人均知识水平较高，理解能力较强，相比一般群众更容易接受价位较高的种植牙修复方式，通过这种一对一系统宣教结合“回授法”的健康教育，建立相互信任、开放式的医患关系，势必可以给患者带来更好的手术体验，也可以有效地提升口腔科的患者信任度。

6 孕前及孕期的口腔健康教育

妊娠期间孕妇生活习惯和激素水平都会较平时有很大改变，孕期口腔疾病发病率也在多种因素的影响下有明显提升，而各类口腔疾病发病后，对孕妇及胎儿都有较大的影响。有报告指出：孕期牙周炎是引起早产低体质量儿发生的相关因素之一。所以开展孕期口腔健康教育，使孕期妇女采取科学的口腔护理措施非常必要。多数孕妇在孕前就会有不同程度的牙龈炎或龈缘炎，多因无明显自觉症状而忽视。进入孕期后，血清雌激素、抑制素A、性激素结合球蛋白、雄烯二酮、睾酮含量增加，这些激素水平的升高会导致牙龈血管通透性改变，炎性渗出增多，以及龈下菌斑的构成改变。这些种种变化会造成原有牙龈疾病的反应加重或者改变特性，常在妊娠3个月左右发生妊娠期牙龈炎，并且随着孕期的推移，症状日趋严重，甚至出现牙龈瘤，因此孕前口腔教育和孕期的口腔保健都显得尤为重要。

龋病也是孕妇容易罹患的口腔疾病，进餐次数的增多和孕期对酸味食物的偏好都会导致孕妇口腔内产酸菌数量的增多和口腔环境pH值的降低，所以除了强调刷牙次数的刷牙质量以外，还要向孕妇告知最后一次刷牙后尽量避免睡前加餐，有孕吐症状的孕妇更要及时使用淡盐水或者孕妇专用口洁素清洁口腔，避免胃酸对牙体组织的侵蚀。高校医院的服务对象是优生优育的主要群体，前来就诊的孕妇平均学历较高，这是开展口腔健康教育的有利条件，对他们进行口腔健康教育，必定会取得更好的效果。

综上所述，健康教育实质上是一种干预措施，口腔健康教育是健康教育的一个分支，目的是使人们认识到，并能终身保持口腔健康。由于高校医院服务对象普遍知识层次较高，且工作和居住环境相对集中，加之校园网络的广泛建设，对这一患者群体进行口腔健康教育，比对普通患者群体进行口腔健康教育，会取得更加显著的效果。此外，高校医院口腔科无论设备配置还是人员配置，普遍和三甲医院口腔科存在较大的差距，所以应该因地制宜，把口腔工作的重点由口腔疾病治疗转换到口腔疾病预防上来。教育成本与治疗成本相比，有十分明显的差距，国内也有学者研究证实了健康教育的实用价值[15-16]。

因此，高校医院应充分利用其优势，大力开展口腔健康教育，提高服务对象对口腔知识的知晓程度，让其理解和接受口腔疾病的预防措施，改良其口腔卫生习惯，加强其口腔疾病预防水平以及口腔疾病患病初期的自助能力，从而降低口腔疾病的实际发病率，提高服务对象的整体口腔健康水平。

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