医院效益评估分析的现代管理模式探索

邵雪明

医院社会效益是指医院为社会提供医疗诊治服务过程中，合理利用相对有限的医疗卫生等资源，以优质、低耗、高效快捷地为社会提供医疗诊治服务，最大限度地提高全社会整体人群健康水平和生命质量。社会效益是医院应尽的职责与义务，也是医院的社会信誉及人文品牌，蕴涵着无价的效应和效益[1]。医院服务患者，要把社会效益放在首位。医院为更好地服务社会，必须确保医院的持续发展。经济效益同时又是促进医院社会效益提高的重要条件。医院具有经济效益产出与社会效益产出，医院经济效益与社会效益是医院履行社会责任的评价体系。在进行经济效益和社会效益评价时，应注重经济效益与社会效益平衡原则，选择科学、客观的指标体系进行评价。经济效益可以用相关经济指标来计算，比社会效益更加直观而易见。社会效益则难以具体计量，必须借助于现代管理方法来间接考核医院为社会提供诊疗服务的社会效益。如何用现代管理模式对经济效益与社会效益进行动态分析管理，提高医院经营管理，已是摆在医院管理者面前的一个迫切需要解决的课题。医院内部信息交流的渠道可分为医疗信息系统与非医疗信息系统。对于这些经常重复出现、又有一定规律可遵循的经常性医疗管理活动，可以通过固定的程序处理或者通过建立数学模型、程序，依靠电子计算机技术来解决。然而，管理活动十分复杂，除常规性医疗管理之外，还会有相当数量非常规的临床医疗管理活动，通常表现为突发，随机因素比较多，状态变化比较快，没有现成的程序可遵循[2]。为此，笔者经多年工作积累开发的《医院经济效益与社会效益平衡评估管理系统》获国家版权登记保护，本文拟用电子计算机模块设计等现代管理方式来对解决医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理进行探索。

1 对医院经济效益与社会效益进行评估分析的现代管理的必要性

目前，医院的现代管理普遍使用医院信息系统(Hospital Information System，HIS)，通过对医院的行政管理与医疗事务处理业务进行医院管理，包括门急诊病人管理系统模块、住院管理系统模块，药品管理系统模块等。可见，医院(HIS)平台对医院所属各部门的人、物、财进行综合性管理，对医疗诊治活动各阶段所产生的数据进行采集、传输、储存、汇总生成各种信息，为医院日常运行提供全面的医疗管理及各种有价值的信息数据。HIS是医院运行的实时信息系统，能及时反映医院运行、管理的现状，且主要反映的还是医院经济效益状况。社会效益是医院在治病救人过程中，修复、保护社会劳动力的体现，提高了人民健康水平，形成社会对医院认可的程度。医院诊疗服务的社会功能决定了诊疗服务是一项经济活动，必须获取服务性的经济效益。医院的生存发展是建立在物质基础之上的，没有物资基础的医院不可能存在，如果医院物资不充足，医院也是不健全的医院，如果没有坚实的经济基础，提高医疗服务质量将是无源之水[3]。医院内部门诊科室、住院部、医技科室、药品药库、行政管理等业务科室进行经济效益与社会效益的分析比较有局限性，无法进行医院社会效益匹配式的平衡动态组合分析。为了更好地服务患者、服务社会的公益活动，医院经济效益与社会效益评估分析系统显得尤为重要。

怎样将服务社会的诊疗公益活动用具体的量化指标或数字来衡量，用网络共享数字管理及专门的函数等技术手段对医院经济效益与社会效益进行动态分析研究，怎样在这些医疗活动中使随着服务对象需求变化而变动的资源配置达到最佳，必须通过实时动态的医院经济效益与社会效益评估分析VBA(Visual Basic for Application，VBA)现代管理系统来实现，因此，医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理是非常必要的。

2 医院经济效益与社会效益评估分析现代管理的系统框架构成

2.1 基于医院HIS平台为医院经济效益与社会效益评估分析提供数据的现代管理方案设计。

2.1.1 门急诊临床诊疗系统模块 包括门急诊医生管理子系统模块、门急诊护士管理子系统模块、门急诊临床检查管理子系统模块、门急诊社会效益管理子系统模块。

2.1.2 住院部各临床诊疗系统模块 包括住院部医生管理子系统模块、住院部护士管理子系统模块、住院部临床检查管理子系统模块、住院部社会效益管理子系统模块。

2.1.3 药品管理系统模块 包括药品库房管理子系统模块、门急诊药房管理子系统模块、住院药房管理子系统模块、西药药品核算管理子系统模块、中成药药品核算管理子系统模块、中草药药品核算管理子系统模块、合理用药患者咨询与社会效益管理子系统模块。

2.1.4 医院行政综合管理系统模块 包括财务管理与经济绩效管理子系统模块、医疗耗材管理子系统模块、医疗设备管理子系统模块、服务患者医疗咨询社会效益管理子系统模块。

在现代化管理前期，不是把数据收集到了就完成任务，要对医院经济效益与社会效益评估分析系统进行模块设计，才能深入开展现代化管理分析。需要对分析所需的医院管理中大量数据运用软件算法进行采集、传输，并结合函数、公式等现代管理模块进行动态运算、分析，这显然不是医院HIS平台的范畴。因此，用现代管理模式对医院经济效益与社会效益评估分析进行模块设计，才是医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理手段。

2.2 医院经济效益与社会效益的平衡，才是将社会效益放在首位的基础。医院经济效益与社会效益平衡之一，就是要优化医院设备、医疗、护理、管理人员的资源配置，医院才能健康发展。医院投入资源的配置合理与否，将直接影响到是加重了患者负担，还是减轻患者医疗支出，是提高医疗诊治率，还是重复或不合理检查，降低诊治率，加重患者医疗支出，成为民众看病难与看病贵的诱因之一。医院用现代管理模块设计科室和部门即时的经济效益与社会效益运作情况，用程序运算分解到医院员工个人投入与产出的经济效益与社会效益。这涉及到大量数据的采集、归类，要运用专业的技术进行程序化计算分析。如果没有一个现代管理系统支持这项工作，则需要投入大量的人力、财力才能完成，为此，采用VBA与网络数据共享的现代管理模式对医院经济效益与社会效益评估分析进行模块分级设计是一个非常实用而有效的方案。利用系统模块与其分级模块对医院所拥有的全部人、财、物、信息、医疗诊疗服务经济效益和诊治结果、病人满意度等社会效益进行综合平衡分析和优化管理，最终用现代化模块管理系统对医院经济效益与社会效益评估分析研究，提高医院的综合竞争力，从而为医院取得最佳社会效益。

2.3 医院经济效益与社会效益平衡之二，就是要优化医院设备投入与产出资源配置。医院医疗设备的经济效益与社会效益评估分析是医院医疗设备管理理念和管理水平的重要体现，有效地开展医疗设备医院经济效益与社会效益评估分析，对推动医院医疗设备的科学配置具有重要意义。

3 用现代管理模式对医院经济效益与社会效益评估分析进行模块设计

医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理是指利用计算机、网络等通信技术，通过软件程序控制技术，用量化管理方法与管理行为，实现医院临床、药品、行政管理在医、教、研各方面管理活动。

医院发展主要是依据医院资本的积累，随着医疗收入相应增加或减少，医院要持续保持较好的发展态势，使医院医疗收入保持在稳定的水平，医院必须不断完善经济管理制度，不断增强医疗核算的意识、有效控制医疗成本[4]。目前，医院CT设备、MRI设备大多数缺少有效医疗成本控制，要保持其经济收入在稳定的状态，以投资回报率、经济收益分析为简单分析阶段，但并没有对医疗设备从医院经济效益与社会效益方面同步分析，或进行该设备的经济效益与社会效益平衡评估的多角度多效益分析。如设备的经济效益与社会效益平衡评估采集医院信息系统等数据，设计VBA子模块，对于固定利率和等额分期付款方式的医疗设备，返回投资额在某一个恒定期间内的医疗设备本金偿还额可以用PPMT(rate,pv,fv,per,nper,type)等相关的嵌套函数进行。

PPMT 函数中参数的详细注释如下：

Rate是各期的利率。

Pv为计算当期的现值，也是从该项投资医疗设备从开始计算时，相关核算已经登记入账的款项部分，也可以是全部的将来应付款项当前值的累积总和，也就是本金。

Fv为将来值，也是在最后一次付款之后所希望得到的现金余额，在程序运算中，如果省略 fv，则如果其数值为零，也就是说该医疗设备的投入贷款的未来值为零。

Per用来计算其本金金额数的期数，其值必须介于 1到nper之间,否则程序自动报错。

Nper为医疗设备总的投资期，也是该项医疗设备投资所付款数的总数。

Type数值只能取0或1，即用以指定每期的医疗设备款的付款时间是在期初付款还是期末付款。

将函数与程序设计自动运行分析接口，实现医院经济效益与社会效益评估分析的重要研究途径。是一种运用程序化的信息技术来采集、控制、规范、优化医院业务管理及各临床业务科室流程的解决措施。也是既考虑医院的经济效率，更顾及了医院社会效益最大化的一个社会效益的新模式，已经跳出了传统的经济利润最大化的研究方向。

3.1 医疗设备效益分析

医疗设备所产生的效益主要包括经济效益、社会效益，医院往往更多地关注医疗设备的经济效益，包括投入成本、资金占用、利润产出等；但作为救死扶伤的医院在分析评估发展时，应更多地考虑医疗检查等设备所带来的社会效益。社会效益是指项目实施后为社会所作出的贡献,即医院所提供的社会贡献净额，这种社会效益的具体分析在计算机模块设计里的指标是以社会公德、服务满意度指标、服务社会信誉指标、提供社会服务质量指标，提升社会满意度指标，在患者心目中树立良好的医院形象。

医院社会效益是通过医治诊疗行为，为大众提供优质的、符合人民群众需要的卫生保健服务，从而提高全社会的整体健康水平[5]，它包括服务价格、服务数量，以设备社会效益反映设备服务患者，让患者满意，让患者以较少的时间获取精准诊治效果的效益。医疗设备效益分析模块设计方案如下：①设备检查诊断正确率子模块；②设备每天满负荷可服务患者时间子模块；③该设备社会使用饱和度子模块；④设备功能适应症范围子模块；⑤设备配置重复率子模块；⑥设备科研、教学应用率子模块；⑦设备运行时的环境污染无害程度子模块；⑧设备提供信息共享化程度子模块；⑨设备品牌影响程度子模块；设备检查诊断的运行速度(单位时间内服务患者的项目)子模块；设备先进程度子模块；设备耗用各能量子模块；设备故障发生率子模块；设备故障排除简易度子模块。通过计算机程序模块用多个指标对设备等具体评估分析的对象进行社会效益量化分析。通过网络数字共享的现代管理评估分析，是集信息、技术与先进管理思想于一身，对于分析的元素与项目，可以在管理系统里预留扩展接口进行随时分析。成为医院现代化管理新的运行模式，既反映了现代化管理对医院资源的合理调配，又可以最大程度地创造社会医疗财富的要求，成为医院在现代化管理发展的基石。

3.2 医疗设备效益分析结果

经济效益与社会效益评估分析VBA现代管理系统中，评估分析，社会效益的评估评价指数占50%以上，MRI社会效益的评估评价指数达55%及以上，系统对评估分析指数可有多种模式设置，为便于直观，系统会自动执行指数程序化分值区域0～100显示，即最低为0值，最高为100值。如通过对医院MRI设备效益评估分析，MRI检查已经成为一种常见的影像检查方式，核磁共振成像作为一种新型的影像检查技术，是医院较高经济效益(经济效益分值82)、高社会效益的设备，且设备使用效率较高。社会效益分析结果显示，MRI设备几乎不会对人体健康有影响，诊断正确率又比较高，MRI设备的社会效益量化评分较高(社会效益分值90.5)，通过网络共享与计算机模块对社会行业相关数据的行业评估分析，同样的MRI设备在知名度较高的三甲医院，是医院高经济效益(经济效益分值91.5)、高社会效益(社会效益分值95.5)的优质资源类设备。知名度较高的三甲医院MRI设备经济效益与社会效益评估分析值为：[经济效益分值91.5×(1-55%)+社会效益分值95.5×55%]=93.7。但在学科相对不同的医院，其经济效益与社会效益评估分析显示，资源利用还有一些不足。医院需进一步与相关医院进行共享拓展业务，提高设备的使用率，更好地为患者服务。

医院有些设备的经济效益较高，如医疗检验设备、超声设备。医院有些设备的经济效益较低，如手术设备。但手术设备在社会效益的评估分析中比重指标又比较高。要正确处理经济效益与社会效益的关系，当两个效益发生矛盾时，建立综合的医院临床诊疗技术经济指标，作为评价医院近期社会效益的客观指标[6]。社会效益现代化管理模块优先于经济效益模块执行评估，确保社会效益放在首位。运用网络数字共享的现代化程序设计社会效益和经济效益相统一分值的模块考核指标，进行评估，注重道德分值调节，确保社会责任，把两个效益相统一的要求落到实处。明确把社会效益放首位，健全绩效考核办法，要以社会效益考核为主。

4 医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理的意义

经济效益和社会效益有机组合，密不可分，医院社会效益也是医院长远的、更大的利益所在，因此，医院就会在服务人民群众的医疗过程中追求社会效益。社会效益从眼前利益来看可能吃亏，但从长远来看，社会效益则必然是医院所追求的目标之一[7]。医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理是科学化、系统化的管理，以提高医院综合管理效率，对医院医生、护理人员的临床诊疗活动，收集与处理患者的临床医疗信息，积累临床医学信息，凭借程序自动化特性，使其更加快捷地、准确地为医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理提供临床医疗咨询与辅助诊疗，辅助业务科室的临床决策，提高临床医生与护士的诊治效率和护理质量，为医院、患者提供更高质量的医疗服务，医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理可以发挥以下作用：

①自动化的模块评估管理，有助于强化医院信息化管理，规范了管理模式中的现代化管理的操作行为；②使原本复杂而繁琐的评估数据的采集、筛选、匹配、设计，通过计算机、互联网技术及临床管理的有机综合运用，来形成一种新的实时、动态、现代、高效的管理模式，其管理操作界面人性化，方便医院临床、医技、药品、行政等各部门的数据共享操作；③多个步骤的数据共享与手工数据输入的自动转化，通过执行VBA模块可以迅速地实现，自动化的医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理涉及的面非常广，包括各种临床管理模块，如门诊管理、病房管理、药品管理、医技信息管理和行政决策管理等。通过VBA程序的自动计算平台将这些模块充分串联起来，能够将各个管理部门得到充分的信息交流和数据的实时传送，充分实现医院经济效益与社会效益评估分析信息的共享，同时，还能使各临床科室、部门协同工作效率得到提高，使医院的服务工作和效率得到明显的改善和提升；④经济效益与社会效益评估分析的现代管理，实现了一些医院经济效益与社会效益平衡点的移动与微调修正功能，对于临床管理中出现的不合理的评估指标，进行及时的偏差修正，动态地提出了效益管理中对服务社会为主的社会效益提出新的更趋合理的指标，提升医务人员综合素质和能力，提高医院为人民服务的意识；⑤利用现代化管理，可以开发出功能强大的嵌套函数的自动化程序管理系统，能够使得医院经济效益与社会效益评估分析的现代管理变得更加科学、高效，在对效益评估的信息传递时，能够保证其更加真实、快捷、安全，通过对信息化管理程序的延伸和发展，使其能够在更多的医院管理部门发挥作用。

医院经济效益与社会效益的关系，关键是要把社会效益放在首位。习近平总书记明确指出“要把握好意识形态属性和产业属性、要处理好社会效益和经济效益的关系”。接受政府和社会公众的监督，承担社会责任，把社会效益放在首位。

就目前而言，社会效益尚没有一个完整统一的评价标准，还处于一个摸索阶段，医院为了达到科学化、制度化、规范化管理，使管理上档次、上水平、要效益[8]，就必须要动态地分析与掌握医院经济效益与社会效益的变化。随着医院管理数据网络共享的日趋完善，实时动态的医院经济效益与社会效益评估分析是医院经济效益与社会效益评估管理的必然趋势，经济效益与社会效益VBA评估分析现代管理系统，具有自动采集数据而进行数据的自动运算、修改灵活等特点，是一种界面直接明了、操作人性化的现代化管理模式的尝试与探索，医院经济效益与社会效益评估分析的现代化管理前景广阔。

[1] 刘家望.以人为本 科学发展 推动医院工作的全面进步[J].中华医院管理杂志,2005,21(4):217-219.

[2] 杨 蓓.管理信息是提高医院经济效益与社会效益的重要因素[J].中国卫生经济,1996,15(1):23-24.

[3] 郑大喜.公立医院社会效益和经济效益的辩证关系[J].现代医院管理,2005,10(4):3-4.

[4] 廖丽兰.新医改下提升医院经济效益与社会效益策略研究[J].管理观察,2015,570(7):144-146.

[5] 李树娟.在市场经济条件下如何处理医院社会效益和经济效益的关系[J].现代医院管理,2005,8(2):14-15.

[6] 林玉芳.浅析公立医院经济效益与社会效益[J].经济研究导刊,2016(3):181-185.

[7] 马 骏.医院社会效益的定量化分析方法的探讨[J].中国医院管理,1987,7(2):23-24.

[8] 金 伟.实行全员综合目标管理责任制 医院社会效益和经济效益的评价[J].中国卫生质量管理,1997,16(3):26-27.