慢性肾脏病患者血清总胆红素水平与颈动脉内膜中膜厚度的关系

张小凤

南通市通州区人民医院肾内科，江苏南通 226300

胆红素为血红蛋白分解代谢的产物，一直被临床作为诊断肝胆疾病的主要指标，在我们机体内胆红素具有较强的抗氧化能力，能够对氧化型低密度脂蛋白的生成起到抑制作用，从而防止动脉硬化[1-2]。慢性肾脏病患者是发生动脉粥样硬化的高危人群，研究指出[3]，胆红素水平为心血管疾病患者的独立危险因素，而大动脉僵硬程度为其预测因素，因此，该疾病患者患心脑疾病的几率高于普通人群，为进一步了解血清总胆红素水平与颈动脉内膜中膜厚度的关系，该文将2017年8月—2018年7月期间接收的50例慢性肾脏病患者，进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的50例慢性肾脏病患者，将其设为观察组，其中，男性24例，女性26例，年龄平均（51.5±4.7）岁，另选取同期50例健康体检者，作为对照组，男性 25名，女性 25名，年龄平均（52.5±4.8）岁，均经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意,两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行血清胆红素水平及生化检测，嘱患者禁食水12 h，空腹采集静脉血，检测生化指标及血清胆红素水平，严格根据说明步骤进行操作，在全自动生化分析仪上进行检测。然后，采取高分辨率的二维颈动脉超声技术测定患者的颈动脉内膜中膜厚度，仪器为西门子s2000型彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为7.5 Hz，检查部位为患者的颈内动脉，颈总动脉，颈动脉内膜中膜厚度的测量在颈总动脉分叉近端1 cm处后壁测量或者在其最厚处进行测量，两侧颈总动脉均测量三次，取其平均值。参照标准：颈动脉内膜中膜厚度在1.0 mmm以上或（和）颈动脉斑块。

1.3 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件分析，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，计量资料（±s），t检验，单因素分析以Pearson与Spearman相关分析进行，独立危险因素采取Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

观察组患者在 TBIL （7.60±2.14）μmol/L、DBIL（2.67±1.09）μmol/L、IBIL（5.02±1.12）μmol/L 上与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表 1。

表1 单因素分析

2.2 两组相关指标比较

观察组血清胆红素水平（7.60±2.14）μmol/L显著低于对照组；观察组颈动脉内膜中膜厚度 （0.829±0.182）mm 显著厚于对照组（P＜0.05）；见表 2。

表2 两组相关指标比较（±s）

表2 两组相关指标比较（±s）

组别 血清胆红素水平（μmol/L）颈动脉内膜中膜厚度（mm）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值7.60±2.14 12.72±3.15 8.597＜0.05 0.829±0.182 0.652±0.161 6.383＜0.05

2.3 慢性肾脏病患者血清胆红素与生化指标的相关分析

通过单因素分析显示，慢性肾脏病患者的血清胆红素与颈动脉内膜中膜厚度、尿素氮和肌酐之间呈现负相关，和血红蛋白、肾小球滤过率呈现正相关。将颈动脉内膜中膜厚度作为应变量，进行多因素回归分析显示，年龄和血清胆红素是导致慢性肾脏病患者颈动脉内膜中膜厚度增厚的独立危险因素。见表3。

表3 慢性肾脏病患者血清胆红素与生化指标的相关分析

3 讨论

慢性肾脏病患者主要的血管并发症为动脉粥样硬化，慢性肾脏病患者发生动脉粥样硬化的几率要远高于同龄人群，其患病人群的年龄也能够提前至30～40岁[4-5]。而动脉粥样硬化导致的心血管疾病是慢性肾脏病患者死亡的主要因素[6]。相关研究显示[7]，在早期慢性肾脏病患者中，其发生心血管疾病的几率也明显在增加。目前，导致慢性肾脏病患者出现动脉粥样性硬化的原因尚未完全明确，不过高血压、糖尿病、高血脂、尿毒症等为其特有的危险因素。而近年来，找寻能够反映慢性肾脏病患者心血管疾病高危因素的生物学标志物不断成为研究的热点。

血清胆红素作为我们机体最为丰富的内源性抗氧化剂，对于低密度脂蛋白的氧化具有很强抑制作用，从而减少脂质过氧化物对血管内皮细胞的损伤。胆红素还具有清除氧自由基，保护脂类不受氧自由基损害的作用，同时对脂质过氧化物的形成也起到抑制作用，防止低密度脂蛋白氧化修饰，因此，胆红素水平降低，能够造成氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的升高，而氧化型低密度脂蛋白发生升高与动脉粥样硬化的发生关系密切。该研究结果显示，观察组血清胆红素水平（7.60±2.14）μmol/L 显著低于对照组；颈动脉内膜中膜厚度（0.829±0.182）mm显著厚于对照组；颈动脉粥样斑块检出率28.0%显著高于对照组；慢性肾脏病患者血清胆红素与尿素氮、肌酐呈显著负相关，与肾小球滤过率、血红蛋白呈显著正相关，这与张俊士等[8]的研究中，慢性肾脏病组患者血清胆红素水平为（7.74±2.04）μmol/L 显著低于对照组；颈动脉内膜中膜厚度（0.819±0.114）mm显著厚于对照组；颈动脉粥样斑块检出率29.0%显著高于对照组的结果一致，均说明，低胆红素水平与动脉粥样硬化的发生关系密切，证实低胆红素水平促进动脉粥样硬化发展，是其独立危险因素。

综上所述，慢性肾脏病患者伴有低胆红素血症，且低胆红素血症与患者颈动脉内膜中膜厚度之间关系密切，考虑可能参与了慢性肾脏病患者动脉粥样硬化的发生与发展。