阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎患儿血清CRP水平的影响

101300北京市顺义区医院儿科

小儿肺炎支原体肺炎是儿科的一种常见的呼吸道感染性疾病[1]。目前儿科多应用大环内酯类药物治疗肺炎支原体肺炎，但由于患儿多次反复感染支原体，该药耐药性不断升高，单独使用效果欠佳[2]。本研究收治肺炎支原体肺炎患儿106例，分别给予传统阿奇霉素单独治疗及阿奇霉素、孟鲁司特钠联合治疗，报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年8月收治肺炎支原体肺炎患儿106例，选取对象均通过查体及各项辅助检查确诊为小儿肺炎支原体肺炎。将所选患儿随机分为两组，对照组和观察组各53例。对照组男30例，女23例；年龄2～15岁，平均(4.32±0.22)岁。观察组男28例，女25例；年龄2～14岁，平均(3.54±0.28)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组：采用阿奇霉素序贯疗法，连续静脉滴注3～5 d阿奇霉素注射液，剂量10 mg/(kg·d)，体温正常后连续口服阿奇霉素干混悬剂3 d，剂量10 mg/(kg·d)，间歇4 d，1周为1个疗程，需连续治疗3～4个疗程。②观察组：在阿奇霉素序贯疗法基础上给予孟鲁司特钠口服，剂量为2～5岁儿童4 mg/d；≥6岁儿童5 mg/d，睡前口服，疗程为14 d。

疗效判定标准：①治愈：治疗5 d各项临床症状及体征完全消失，复查胸片吸收率≥95%；②显效：治疗5 d各项临床症状及体征减轻，复查胸片吸收率≥90%；③有效：治疗5 d各项临床症状及体征减轻，复查胸片吸收率≥80%；④无效：治疗5 d各项临床症状及体征无明显改变，复查胸片吸收率＜80%[3]。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 15.0分析，计量资料用(±s)表示，t检验；计数资料用%表示，χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

治疗后观察组与对照组比较，观察组总有效率98.11%，明显高于对照组的83.02%(P＜0.05)，见表1。

治疗前，观察组与对照组患儿血清CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组与对照组血清CRP水平比较，观察组显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

小儿肺炎支原体肺炎是学龄前及学龄期儿童常见疾病，为病房肺炎的主要病种。目前对其发病机制尚不十分明确，有文献显示与免疫学紊乱有关[4]。肺炎支原体属于原核生物，该病原无细胞壁结构，患儿在感染肺炎支原体后，体内白三烯等炎性因子的大量释放可产生强烈的免疫及炎性反应，引起患儿剧烈咳嗽、刺激性干咳、持续高热及喘息等呼吸道症状，重者会引发血液系统、中枢神经系统、心血管系统等多种肺外疾病[5]。阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物，其作用机制为抑制支原体蛋白质的合成，是治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选药物。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可抑制白三烯与受体结合，减轻体内免疫、炎性反应，从而缓解气道痉挛[6]，两者联合使用可快速缓解临床症状。

CRP是由肝脏产生的急性期反应蛋白，主要由干细胞合成，外周血淋巴细胞亦可合成少量CRP[7]。当病原体或炎性介质入侵机体后血清CRP水平会上升，故为细菌感染的有效指标。多项研究证实阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗肺炎支原体肺炎患儿，其血清CRP水平显著降低。本研究说明阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎，疗效高于单独使用阿奇霉素。

综上所述，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎取得显著疗效，值得在临床中推广使用。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后血清CRP水平变化比较(±s，mg/L)

表2 两组治疗前后血清CRP水平变化比较(±s，mg/L)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 53 54.97±8.22 12.85±1.65观察组 53 52.15±5.12 6.55±2.78a