注射用复合辅酶改善4型心肾综合征的疗效报告

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院肾内科

4型心肾综合征是原发性慢性肾脏病不断进展，最终发生继发于尿毒症的心血管系统疾病，如出现心衰、心室肥厚、舒张功能障碍和其他心血管风险事件，导致危及患者生命的综合征[1]。本研究旨在评价注射用复合辅酶改善4型心肾综合征的疗效。

资料与方法

选取2015年1月-2017年12月收治的4型心肾综合征患者。

入组标准：①临床诊断符合4型CRS(慢性肾-心综合征)者[1]；②年龄40～75岁；③CKD4期和CKD5期者；④超敏C-反应蛋白、BNP、LVEDD、LVEF异常者；⑤已经规律进行血液净化治疗者；⑥同意临床试验并签署知情同意书。

排除标准：①严重糖尿病及并发症；②严重高血压及并发症；③存在频发室早、心率≥100次/min等严重心律失常；④存在感染情况；⑤重度低蛋白血症、重度电解质紊乱、重度酸碱失衡；⑥其他不适宜参加实验的情况。共90例4型心肾综合征患者符合上述条件。采用随机分组法分为治疗组47例和对照组43例。治疗组47例：男22例，女25例；平均年龄(51.13±10.95)岁，中位年龄55岁；平均病程(12.30±2.00)年；CKD4期15例，CKD5期32例。对照组43例：男20例，女23例；平均年龄(51.79±10.57)岁，中位年龄52岁；平均病程(12.29±2.09)年；CKD4期11例、CKD5期32例。两组患者可比性良好，上述一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组：采用规律血液净化、常规抗心衰、常规保护肾功能、维持水-电解质平衡、控制血压、控制血糖、适当补充蛋白、防治感染等常规治疗，共14 d。②治疗组：在对照组基础上采用注射用复合辅酶治疗，1次/d，用0.9%氯化钠注射液2 mL溶解2支注射用复合辅酶后一次性肌内注射，共14 d。

观察指标：所有患者治疗前后检验超敏C-反应蛋白、BNP、LVEDD、LVEF。统计数据后分组列表进行比较。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前超敏C-反应蛋白、BNP、LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组治疗后超敏C-反应蛋白值、BNP值显著低于对照组(P＜0.05)，治疗组LVEDD、LVEF改善情况显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

注射用复合辅酶是多种辅酶和生物活性物质的复合物，目前已被广泛认可的有效成分包括辅酶A、辅酶Ⅰ、还原型谷胱甘肽等，能够提供人体所需的重要辅酶，对体内各种代谢起重要的协调作用，促进并保证机体代谢全过程顺利进行，有助于维持或恢复细胞的正常功能。注射用复合辅酶临床应用广泛，主要作为辅助用药和促进恢复用药。顾珩等发现[2]采用复合辅酶联合维生素E，在治疗新生儿高胆红素血症中，可有效降低血清胆红素水平，对患儿肝肾产生一定保护作用。石佳等[3]探讨冠心病(CAD)患者体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植(CABG)术中使用复合辅酶效果后发现复合辅酶能够帮助此类患者改善心肌酶谱、术后转氨酶和胆红素水平，故CAD患者围术期应用复合辅酶，具有一定的心肌保护和肝脏保护作用。

表1 两组治疗前后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、BNP、LVEDD、LVEF比较(±s)

表1 两组治疗前后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、BNP、LVEDD、LVEF比较(±s)

注：⋆表示与对照组比较P＞0.05，⋆⋆表示与对照组比较P＜0.05。

组别 时间 hs-CRP(mg/L) BNP(pg/mL) LVEDD(mm) LVEF(%)治疗组 治疗前 86.36±5.61⋆ 889.20±50.32⋆ 57.73±4.09⋆ 47.89±2.22⋆治疗后 11.90±2.11⋆⋆ 109.56±16.29⋆⋆ 51.47±3.59⋆⋆ 66.85±4.12⋆⋆对照组 治疗前 82.06±6.49 820.63±51.53 58.80±3.77 48.36±2.74治疗后 25.86±2.81 221.90±41.10 57.29±4.69 53.11±3.43

越来越多的学者通过研究指出，积极重视对治疗心肾综合征十分重要[4-6]。心肾综合征是心脏和肾脏任一发生功能异常，导致另一器官功能异常的综合征。这种功能异常可能是急性的，也可能是慢性的。这与循环系统和泌尿系统之间的紧密关系密不可分。心肾综合征可分为5种亚型，即1型(急性心-肾综合征)、2型(慢性心-肾综合征)、3型(急性肾-心综合征)、4型(慢性肾-心综合征)、5型(继发性心-肾综合征)。临床表现为心力衰竭和尿毒症综合征表现，实验室检查也与循环系统和泌尿系统功能异常有关。

4型心肾综合征属于尿毒症晚期常见的综合征类型，是极大影响患者生存期和生活质量的严重病症，目前所采用的规律或强化血液净化、抗心衰、抗肾衰、控制血压、控制血糖、保证机体营养状态、防治感染等常规方法仅能轻微缓解4型心肾综合征，效果皆不理想，甚至有研究人员弄混心肾综合征的类型，使得研究方法和结论出现问题，故有关心肾综合征详细的有效治疗方案尚在探索和研究中。

本研究在常规治疗基础上采用注射用复合辅酶治疗，能够有效改善患者超敏C-反应蛋白、BNP、LVEDD、LVEF，考虑与复合辅酶抗氧化、抗心衰、抗自由基、改善机体代谢等作用有关，效果理想，可在临床中进行应用。但本研究也存在一些缺点，如单中心、样本单一、样本量小、治疗观察时间短、研究项目少等情况，还有待进一步试验验证复合辅酶对4型心肾综合征的生存期和病死率是否存在影响。